Л.А.Бокерия, *В.А. Викторов,* В.П. Гундаров, В.А. Лищук
ИССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г.Москва
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва
Работа порождена практикой построения современных медицинских приборов контроля и измерения физиологических функций человека, отражающих взаимодействие ритмических и квазиритмических процессов [Л.А. Бокерия, В.А. Викторов и др.,1995]. Практические трудности связаны с неразработанностью метрологической теории, непоспевающей за развитием современных медицинских информационно-измерительных систем, таких как компьютерные электрокардиографы и электроэнцефалографы, эхокардиографы, ангиографические комплексы, томокомпьютеры и т.п. Для решения этой проблемы сделаны попытки получения и распространения в медицинских приложениях эталонных записей электрокардиограмм, миограмм, вызванных потенциалов, образов и т.п. (например, В.И. Бураковский и др., 1995). Практическая польза от этих усилий в систематизации наблюдений и повышения квалификации несомненна. Всё же ожидать от этого направления исследований принципиальных решений вряд ли представляется возможным. Такой вывод приходиться сделать потому, что это направление по существу не отображает индивидуальность и существенную нестационарность процессов жизнедеятельности. Поэтому, несмотря на несомненную перспективность таких исследований (включая типизацию портретов лица, отпечатков пальцев и т.п.), темпы развития точности и дифференциации описания физиологических функций, как показывает опыт, обгоняет возможности построения эталонов, эталонных записей и образов для проверки качества работы даже уже используемых в медицине приборов и устройств, таких, как мониторы Siemens, Hewlett-Packard, Marquette Electronics и др. Их метрологическая поверка в настоящее время не проводится и, вероятно, принципиально не может быть проведена.
В практических медицинских измерениях это положение приводит к тому, что контроль одного и того же, например, физиологического процесса (допустим, деятельности сердца), проводимый различными, весьма широко распространенными, общепризнанными приборами, даёт различные значения артериального и венозного давления, частоты сокращений сердца и др. показателей. Это происходит по разным причинам. Например, потому, что расчеты (усреднения, выделение систолического значения и т.п.) выполняются этими приборами за разные промежутки времени. Методы контроля не учитывают ритмику и влияние других биологических процессов, например, дыхания и т.д. При первичном контроле наблюдаемые здесь погрешности невелики, однако в сложных ситуациях, когда проводится дифференциальный анализ измеряемых величин, эти погрешности начинают играть определяющую роль, не позволяя например, дифференцировать общие статистические устойчивые, патологические нестационарные, индивидуальные неповторяющиеся и др. клинически значимые изменения.
Например, для того, чтобы выявить влияние экстрасистол, вариаций частоты сокращений, патологической альтернации пульса, тригеминии, бигеминии и т.п., необходимо, чтобы такие оценки как артериальное давление. Венозное давление, фазы сокращения, сократимость, ударный объем и т.п. строго соответствовали измеряемому сердечному циклу.
Другой пример. Современная кардиология широко использует такие понятия как преднагрузка (preload) и постнагрузка (afterload) . Их корректная количесивенная оценка и использование особенно важны при интенсивном лечении с применением сильнодействующих кардиотонических препаратов и вазодиляторов.
В докладе будут подробно представлены проблемы измерений ритмических функций мониторно-компьютерными системами для кардиологической интенсивной терапии. Для сердечно-сосудистой системы будет проведен критический анализ существующих методов и предложено математическое, программное и аппаратурное решение. Последние исходят из современных методов обеспечения решений путем идентификации наблюдаемого процесса и воплощённых в приборе теоретических представлений - аналогов измерительных эталонов.
Мы надеемся, что разрабатываемые приборы и медицинские системы будут в значительно большей степени соответствовать требованиям современной медицины, если процесс преобразования сигнала от датчика до цифры на табло или экране будет иметь строгое и доступное алгоритмическое описание, а общая погрешность будет определяться значением невязки измеряемых величин и теоретических предсказаний.
Мониторинг не ориентированный на теоретический прогноз, т.е. ограниченный контролем, записью в память и объявлением тревоги в случае выхода контролируемых показателей за заданные заранее пределы не отвечает современным требованиям. Это относится к мониторингу в ИТ, операционных, к мониторингу окружающей среды, В особой мере это относится к общегосударственным проектам типа федеральной программы информатизации “Мониторинг здоровья населения России”. Переход к проектам “Интеллектуального обеспечения решений”, когда класс реально решаемых задач определяет объем, состав и способ организации данных будет определять успешность информатизации здравоохранения России.
Г.В. Вишнева, К.Д.Калантаров. В.Г. Шибанов, М.Г. Маркатун
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва
Как показали кардиологические исследования последних лет, изменения фракции выброса сердца являются наиболее чувствительным индикатором ишемии миокарда. Особенно это касается “безболевой ишемии” начинающей занимать ведущее место в причинах инфаркта миокарда.
Созданные для слежения за фракцией выброса (ФБ) амбулаторные мониторы позволяют следить в течение 8 часов , применяя метод равновесной вентрикулографии.
Существующие приборы либо пишут информацию на магнитный носитель в течение всего исследования, либо запись происходит в память ЭВМ непрерывно.
Первый способ позволяет больному быть автономным , осуществляя запись ФВ во время его повседневной активности. Однако при этом невозможно получать данные в реальном масштабе времени. Второй способ обеспечивает получение значений ФВ в реальном масштабе времени, но ограничивает движения пациента больничной койкой из-за проводной связи прибора с ПЭВМ.
В данной работе создана конфигурация прибора с использованием беспроводной связи прибора и ПЭВМ.
Приводятся данные исследования оптической ИК связи.
Исследовалась также связь с помощью коммерческого радиотелефона.
Разработаны схемы , позволяющие преодолеть ограничения фильтров радиотелефонов.
В работе рассмотрены вопросы выбора детектора излучений и проведены исследования по влиянию коллимации и энергетического разрешения на показания ФВ.
Разработаны алгоритмы и программы для метрологических исследований прибора и клинический пакет программ наиболее удобно и адекватно отражающий изменения ФВ при повседневной активности и при применении лекарственных антиишемических веществ.
Созданный в результате этих исследований прибор прошел технические испытания во Франции в рамках научно-технического сотрудничества ВНИИМП (Россия) и группы “ анализа биомедицинских изображений” Национальной консерватории ремесел и искусств (Франция).
Б.М. Гехт, В.П. Гундаров, Л.Ф. Касаткина
Отдел нервно-мышечной патологии человека с Российским миастеническим центром Института общей патологии и патофизиологии РАМН г.Москва
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН г.Москва
История развития медицинской науки тесно связана, помимо формирования новых идей с проникновением в практику результатов развития точных наук, позволяющих внести новые количественные критерии в оценку клинических феноменов. Новым подтверждением этого является бурное развитие в последние десятилетия неврологической науки, связанный с внедрением компьютерной визуализации и клинической нейрофизиологии.Анализ многочисленных статистических исследований по распространенности отдельных неврологических заболеваний, а также соматических страданий, сопровождающихся нарушением функции опорно-двигательного аппарата свидетельствует о том , что патология моторных функций развивается у 60 -75 % больных. Этим объясняется интерес к объективизации различных проявлений деятельности моторной системы - кинезиологии, механографии, электромиографии и др.
Нередко проблемы диагноза непосредственно связаны с результатами определения характера двигательных расстройств. Их анализ нередко служит и ключом к раскрытию механизмов развития заболевания и, следовательно, решению вопроса о назначении адекватной терапии.
При несомненной значимости каждого из перечисленных методов исследования, следует отметить прогресс развития электромиографических методов изучения деятельности мышц и периферических нервов. Анализ электрических феноменов, сопровождающих любые формы проявлений спонтанной либо вызванной различными стимулирующими факторами активности мышц позволяет произвести целенаправленное тестирование функционального состояния системы управления мышц от моторных клеток коры мозга до активности отдельных мышечных волокон (МВ).
Задачей сообщения является освещение новых возможностей получения объективной информации о состоянии мышечного субстрата и системы управления мышцей, базирующихся на широком использовании авторами новых методов исследования и разработанных в нами новых инструментальных и программных способов анализа ЭМГ.
В этой связи необходимо напомнить, что функционирование скелетных мышц осуществляется путем активации “двигательных единиц” (ДЕ) - совокупностей МВ , иннервируемых отдельными мотонейронами.Электрофизиологическим проявлением активности ДЕ является потенциал ДЕ (ПДЕ), отражающий результат алгебраического суммирования потенциалов МВ данной ДЕ. Форма, амплитуда и длительность каждой ПДЕ зависит от нескольких факторов: характера распределения, числа и плотности МВ в зоне отводящей поверхности введенного в мышцу электрода, диаметра МВ, синхронности поступления импульсов к отдельным МВ по иннервирующим их терминальным ветвлениям аксонов.
Современные электромиографические системы позволяют произвести детальный количественный анализ параметров ПДЕ. В дополнение к традиционной оценке амплитуды и длительности ПДЕ, регистрируемых с помощью концентрических игольчатых электродов, возможно определение числа фаз каждого из потенциалов, позволяющее судить о числе сгруппированных МВ в зоне отведения ПДЕ, числе турнов (перегибов) в каждой из фаз потенциала, отражающее число МВ, составляющих каждую группировку. Разработана классификация различных форм ПДЕ, учитывающая качественные и количественные особенности ПДЕ, регистрируемых при отдельных формах патологических процессов- при поражении мотонейронов: их аксонов, мышечного субстрата.
Использование данной классификации способствует автоматизации результатов ЭМГ исследования и позволяет на основании полученных результатов сделать предварительное суждение о характере процесса. Методом макроэлектромиографии и ЭМГ сканирования получены новые данные о весьма генерализованном распределении МВ отдельных ДЕ по всему диаметру мышцы. Эти же методы позволили решить вопрос о способности мотонейронов реиннервировать большие количества (до 4000 % больше иннервируемых в нормальных условиях).
Изучение спонтанной активности МВ и ДЕ позволяет уточнить степень остроты патологического процесса и его давность. Как показали результаты многолетнего динамического исследования более 500 больных с различными формами полимиозитов и демиелинизирующих полиневропатий изменение интенсивности фибрилляций и положительных острых волн является наиболее информативным критерием, предвещающим наступление клинической ремиссии либо наоборот экзацербацию процесса задолго до соответствующих клинических или серологических проявлений, что важно при мониторировании течения болезни и эффективности проводимой терапии.
Существенный прогресс достигнут в изучении проводящей функции центральных и периферических двигательных путей. В дополнение к традиционным представлениям о значимости изучения скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным аксонам нервов получены данные о возможности повреждения моторных аксонов при сохранении нормальных параметров СРВ. Одним из вариантов поражения моторных аксонов может быть связан с повреждением не самых быстро проводящих волокон нервов отражающихся на СРВ. Патология этих волокон выявляется при изучении скорости распространения F-волны при нормальных величинах СРВ.
Другим принципиально новым достижением, раскрывающим неизвестные ранее механизмы двигательных и чувствительных расстройств при ДПНП является возможность электромиографического выявления локальных (до нескольких см) нарушений проведения по группе аксонов нерва - “блоков проведения”, связанных со стойкими весьма локальными нарушениями структуры миелина. При некоторых патологических состояниях блоки проведения отягощают развитие клинической симптоматики, при других - лежат в основе развития своеобразного клинического симптомокомплекса - “мультифокальной ПНП со стойкими блоками проведения”.
С.А. Гаспарян, Е.Г. Яковлева, С.А. Чернякевич, В.Ю. Краснова
Российский государственный медицинский университет, г.Москва
Сотрудниками кафедры медицинской и биологической кибернетики РМГУ совместно с кафедрой госпитальной хирургии N 2 разработана первая очередь автоматизированной диагностической системы для оценки моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки методом внутриполостной многоканальной манометрии.Техническое обеспечение автоматизированной системы “МОТОРИКА” включает в себя комплекс медицинской измерительной аппаратуры: датчики давления ЕМТ-35 от миографа-81 фирмы ЭЛЕМА, преобразователь сигналов давления; вычислительный комплекс: стандартный набор устройств персонального компьютера BM PC/AT, АЦП “ЩИТ”. Программное обеспечение разработанных модулей автоматизированной системы “МОТОРИКА” написано и отлажено в среде Турбо С.
Главное меню системы состоит из следующих пунктов: ввод паспортных данных; калибровка сигналов давления по трем каналам; ввод кривых давления; обработка сигналов; построение диагностических заключений; запись в базу данных; выход из системы.
Внутриполостная многоканальная манометрия желудка и ДПК осуществляются с помощью рентгеноконтрастного зонда с тремя манометрическими. Зонд под рентгенологическим контролем устанавливается таким образом, чтобы дистальный катетер находился в луковице ДПК.
Сигнал с датчиков давления через десятиразрядное интегральное АЦП типа К11ЗПВ1А вводится в вычислительную систему типа IBM PC/AT. Запрос АЦП осуществляется одновременно по 3 каналам с частотой 2 точки в секунду и затем поточечно записывается на винчестер в соответствующие файлы. Перед началом обработки сигнала запрашивается соответствие каналов ввода и отделов ЖКТ. Затем пользователь вызывает курсор, с помощью которого он отмечает необходимые для обработки 10-минутные участки кривых. Оцифрованный сигнал считывается из файла в массив, а затем сглаживается. Сглаженный массив поступает на вход функции поиска сокращений. После того, как найдены сокращения, вычисляются параметры, необходимые для построения диагностического заключения.
На основе манометрических данных были выявлены наиболее информативные признаки, характеризующие различные, клинически значимые, состояния моторики желудка и степени стеноза пилородуоденальной зоны желудка. С помощью экспертного подхода и статистического анализа данных были разработаны алгоритмы построения диагностических синдромальных заключений. Для разработки алгоритмов были проработаны материалы манометрического исследования 88 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯДК). На основании опыта эксперта были отобраны информативные параметры, с помощью которых создан и запрограммирован алгоритм построения синдромального заключения. Решающее правило для отнесение больных в группы с различными функциональными диагнозами получено с помощью метода дискриминантного анализа.
Заключения, выдаваемые системой, как поставленные с помощью решающего правила, так и с помощью экспертного подхода, предваряют таблицы с данными, на основании которых были построены соответствующие заключения. Причем с помощью решающего правила дается заключение только о степени стеноза. Экспертный подход дает возможность более развернутого заключения. При необходимости параметры могут быть занесены в базу данных, написанную с использованием Clipper (в формате dbf). К настоящему времени система прошла клиническую апробацию на 50 больных. Процент правильной постановки диагноза экспертной системой составил 92%. Необходимо дальнейшее усовершенствование алгоритмов на основе учета условий, связанных с различными сложными клиническими случаями. Алгоритм, построенный на основе решающего правила, дал всего 80% правильных диагнозов. В планах дальнейшего развития системы - разработка диагностических заключений о состоянии моторики ДПК с выявлением диагнозов нарушения дуоденальной проходимости и дискинезии.
Таким образом, разработанная нами автоматизированная диагностическая система для оценки моторной функции ЖКТ может быть рекомендована для использования в многопрофильных больницах, диагностических центрах и специализированных гастроэнтерологических лечебных учреждениях.
С.А. Гаспарян, Т.В. Зарубина, С.С. Белоносов
Российский государственный медицинский университет, г.Москва
Внедрение в клиническую практику интенсивной терапии новых приборов и следящих систем поставило перед врачами и разработчиками мониторно-компьютерных комплексов ряд непростых проблем. Среди них - “свертка” временных рядов до нескольких срезов в сутки для долгосрочного хранения, создание новых форм представления информации, поддержка решений врача при интерпретации результатов параклинических исследований, прогнозирование состояния пациента на основе объективных данных. Разработанная нами система мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии гастроэнтерологического профиля является первым шагом на пути решения обозначенных проблем.
Центральным пунктом главного меню системы является Реанимационный блок. Он включает в себя 9 подпунктов: Дневник, аналиЗы, Карта ведения, аНализ состояния, Лист назначения, Манипуляции, Осмотр специалистов, Прогноз перитонита, Эпикриз. Подпункты Дневник, Лист назначений, Манипуляции, Осмотр специалистов и Эпикриз позволяют осуществлять ввод и просмотр текстовой информации о пациенте. Для удобства пользователя работа с частью из этих режимов формализована: при предъявлении рубрики подпункта предоставляется возможность выбора информации из предлагаемых вариантов.
Подпункты Анализы и Карта ведения обеспечивают работу с основной частью количественной информации. Режим Анализы включает рубрики: биохимический анализ крови; общие анализы крови и мочи; кислотно-щелочное состояние крови; мочевина, сахар крови, коагулограмма; электролиты сыворотки крови, мочи, эритроцитарной массы; средние молекулы; суточная моча на сахар и ацетон; диастаза мочи. При заполнении Карты ведения возможен ввод даты, времени заполнения, величин ряда основных физиологических параметров: частоты сердечных сокращений, артериального давления - систолического и диастолического с расчетом среднего, сердечного и ударного индексов, индекса общего периферического сопротивления, межэлектродного импеданса при тетраполярной грудной реографии, центрального венозного давления, частоты дыхания, оценки неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений, максимального напряжения углекислого газа в альвеолярную фазу, температуры, а также газов крови, некоторых лабораторных данных и параметров жидкостного баланса. Оба режима позволяют осуществлять ввод информации, ее просмотр (возможно пролистывание записей вперед и назад), распечатывание и удаление.
Подпункт анализ состояния создан как средство для помощи врачу при интерпретации больших массивов количесвенных данных, а также анализа состояния (и динамики состояния) основных систем гомеостаза. Этот подпункт включает 5 рубрик: анализ кровообращения, анализ внешнего дыхания, анализ КЩС (кислотно-щелочного состояния); линейные тренды, полярные диаграммы. При анализе данных кровообращения и дыхания используются алгоритмы, созданные нами на основе анализа больших массивов параклинической и клинической информации с помощью статистических методов и экспертного подхода. Рубрика анализ внешнего дыхания реализована в двух вариантах: оценка функции внешнего дыхания и оценка РДСВ. Первый вариант представляет собой анализ параметров респираторной функции пациента с выдачей словесного заключения в привычной для врача форме. Второй - оценку стадии развития РДСВ (респираторного дистресс-синдрома взрослых) - наиболее часто встречающегося синдрома, осложняющего течение послеоперационного периода у больных с абдоминальной патологией. Рубрика анализ КЩС также включает два варианта анализа данных. Первый - неспецифический, может применяться в отделениях любого профиля, представляет собой программную реализацию известного подхода Зиггаард-Андерсена. Вторая форма представления данных в рамках рубрики апализ КЩС специфична - применима для интерпретации данных больных перитонитом. В трех рубриках (анализ Кровообращения, анализ Внешнего дыхания, аНализ КЩС - оценка по Зиггаард-Андерсену) используется представление данных в виде полярной диаграммы: на лучах откладываются величины основных параметров, двумя окружностями ограничен диапазон нормы. Заключения по “соседним” с представленным на экране дисплея временным срезам можно получать простым пролистыванием экранов вперед-назад. “Соседние” срезы можно накладывать друг на друга для оценки динамики состояния.
В.И. Белильников, В.В. Владимиров, В.П. Демидов, С.В. Селищев
Московский Институт Электронной Техники, г.Москва
Современные доплеровские приборы имеют несущую частоту в диапазоне от 2 до 8 МГц (реже до 10 МГц). Такой выбор рабочих частот обусловлен чисто техническими причинами: во-первых, в данном диапазоне частот можно использовать обычные пьезокерамические преоразователи, и, во-вторых, схемотехника доплеровского канала, использующего фазовую обработку сигнала для определения направления кровотока, оказывается еще не слишком сложной.
Однако, аппаратура такого типа не позволяет исследовать целый ряд существенных явлений: венозные кровотоки, колатеральные кровотоки и т.д. Для подобных исследований необходимы доплеровские приборы, работающие на частотах 20-25 МГц (как минимум).В настоящем докладе сообщается о разработке компактного высокочастотного блока для обычного доплеровского прибора, подключение которого позволяет преобразовать стандартный канал прибора (2, 4, 8 МГц) в высокочастотный канал с частотой 20-30 МГц при сохранении всех иных характеристик канала (например двунаправленность).
С.Ф. Куриков, Д.А. Прилуцкий, С.В. Селищев
Московский Институт Электронной Техники, г.Москва
В настоящее время многоканальный цифровой электрокардиограф состоит, как правило, из: схемы формирования отведений на основе делителей напряжения из прецизионных резисторов перед малошумящими инструментальными усилителями; необходимого количества каналов усиления с коэффициентом порядка 1000 в каждом; переключаемого ФВЧ в каждом канале для задания соответствующей постоянной времени; ФНЧ в каждом канале как минимум второго порядка, что необходимо для формирования необходимой крутизны спада АЧХ - в противном случае произойдет эффект “наложения спектров” при дискретизации; многоканального мультиплексора и 12-ти разрядного АЦП, за которым следует цифровой сигнальный процессор, микроконтроллер или компьютер.
Предлагается альтернативное решение на основе применения многоразрядных (16-ти и более) S-D аналого-цифровых преобразователей для каждого канала электрокардиографа. Постоянная составляющая на входе ЭКГ компенсируется за счет 5-6 дополнительных, т.н. экстра-бит S-D АЦП. Появляется возможность полностью отказаться от ФВЧ с его крупногабаритными высокостабильными конденсаторами и работать с усилителями постоянного напряжения. В связи с этим относительно легко реализовать набор качественных цифровых ВЧ фильтров программным способом. Высокая частота дисретизации (сотни кГц) и встроенный цифровой фильтр S-D АЦП позволяют применить простейший фильтр НЧ из R-C цепочки. Требуемый допустимый диапазон входного сигнала ± 300 мВ при реальном разрешении выше 3 мкВ обеспечивается всего одним каскадом усиления с коэффициентом усиления 8. Имитация дифференциальных отведений производится полностью программным способом. Из этого следует, что существует возможность при достаточном числе входных каналов сформировать практически любую схему отведений.
В Московском институте электронной техники на основе 22-х разрядного четырехканального S -D АЦП 7716 фирмы Analog Divices разработан компьютерный электрокардиограф для работы по системе 12 стандартных отведений и отведений по Небу. Коструктивно он выполнен в разветвителе ЭКГ кабеля размером 100х65х25 мм. Предназначен для подключения к персональному компьютеру с шиной ISA через плату адаптера или к мобильным системам через карту PCMCIA (тип II). Потребляемая мощность порядка 0.6 Вт. Встроены защита от дефибриллятора и система определения подсоединенных электродов. Обеспечена гальваническая развязка пациента от вычислительного блока. Рабочий диапазон частот 0-146 Гц, программные ФВЧ от 0.02 до 1 Гц, режекторный фильтр на 50 Гц, разрешение порядка 1.5 мкВ при рабочем диапазоне ± 10мВ.
Использование преобразования в многоканальных ЭКГ системах позволит унифицировать аппаратные тракты устройств, обеспечить широкие возможности для разработки ПО обработки сигнала, с ростом числа каналов существенно снижается удельная себестоимость каждого нового отведения при общей высокой надежности устройства.
А.В. Гендин, О.М. Грудин, И.И. Кацан, С.Н. Кривоблоцкий, В.А. Лопата, Г.А. Фролов
ООО “ Сенсорные системы”, г.Киев
При разработке диагностических комплексов “ПУЛЬМОВЕНТ” авторы стремились к существенному улучшению метрологических и эксплуатационных характеристик аппаратного и программного обеспечения диагностических исследований вентиляционной функции дыхания. Недостатки аппаратуры подобного типа (электронных спирометров) общеизвестны. Наиболее широко распространенные современные спирометры, использующие преобразователи расхода с гидравлическими сопротивлениями (трубки Флейша и Лилли), обладают высоким сопротивлением дыханию (30-100 Па/л/с); их статические характеристики зависимы от вязкости, температуры и относительной влажности воздушного потока; чувствительные элементы (капиллярные каналы и перфорированные экраны) подвержены засорению конденсируемой влагой и плохо поддаются санитарной обработке.
Достижению поставленной цели послужил измерительный преобразователь расхода воздуха, созданный на основе широкодиапазонного микромеханического датчика перепада давления собственной разработки.
Датчик содержит три высокостабильных никелевых пленочных терморезистора, расположенных на мембране из нитрида кремния размерами 1000х300х0.15 мкм. Мембрана сформирована на кремниевом кристалле, смонтированном в корпусе микросхемы с планарными выводами и двумя штуцерами для подачи воздуха в канал корпуса. Центральный терморезистор используется как нагреватель, а боковые включены в мост и служат для измерения разности температур между ними, возникающей при движении воздуха по каналу. Датчик присоединяется к приемнику воздушного потока (ПВП) пневмомагистралями, образующими вместе с каналом пневмоконтур. Перепад давления, создаваемый диафрагмирующим элементом ПВП при прохождении через него воздушного потока, шунтирует определенную часть потока в пневмоконтур. Сигнал разбаланса моста, пропорциональный измеряемому перепаду давления, обрабатывается специальной аналоговой схемой датчика.
Экспериментальные исследования датчика показали, что его динамический диапазон измерений составляет 0.001-1000 Па. Малая термическая масса терморезисторов при высокой степени их тепловой изоляции от корпуса обеспечивает отличные динамические характеристики датчика (постоянная времени его переходного процесса не превышает 5 мс).
Отмеченные свойства датчика позволили скомпоновать ПВП в простых геометрических формах и минимальных размерах, с сопротивлением дыханию в пределах 5-55 Па/л/с в диапазоне измерений 0.05-15 л/с. ПВП, соединенный с датчиком пневмомагистралями, составляет измерительный преобразователь расхода воздуха. Размещение датчика перепада давления вне ПВП обеспечивает независимость статических характеристик преобразователя от термодинамических параметров воздушного потока, снимает необходимость подогрева корпуса ПВП (что гарантирует безопасность пациента от поражения электрическим током) и кардинально решает проблему санитарной обработки взаимозаменяемых ПВП.
Измерительный преобразователь, сопрягаемый с IBM-совместимым компьютером через 12-ти разрядный АЦП и интерфейс, составляет диагностический комплекс “ПУЛЬМОВЕНТ”, который конструктивно выполняется либо как плата расширения компьютера (вариант “ПУЛЬМОВЕНТ-1”), либо как автономный модуль, подключаемый к последовательному порту компьютера (вариант “ПУЛЬМОВЕНТ-2”). Программное обеспечение (ПО) комплекса, разработанное в среде WINDOWS, предусматривает процедуры калибровки измерительного преобразователя, верификацию ПО по 26 образцовым тестам Американского торакального общества (ATS) и диагностические исследования вентиляционной функции пациента в режимах спокойного дыхания, определения структуры жизненной емкости легких, форсированного выдоха, максимальной вентиляции легких, фармакотеста. Пользователю комплекса предоставляются широкие сервисные возможности, в т.ч. выбор и создание систем нормативов функциональных апараметров, работа с архивом в картотеках пациентов, группируемых по различным критериям.
Значительные резервы метрологических и функциональных возможностей описанного измерительного преобразователя расхода воздуха дают основания продолжить конструктивную гамму “ПУЛЬМОВЕНТ” разработками комплекса для исследования функции дыхания у детей в возрасте до 6 лет; аппарата для определения бронхиального сопротивления методом перекрытия воздушного потока; аппарата для исследования биомеханики дыхания методом форсированных осцилляций.
А.М. Кирсанов, А.Б. Матвиенко, Е.Г. Грачева, Н.М. Соболь, А.Б.Довгань, В.В. Стародубцев, В.М.Семенов
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва
ВНИИМП РАМН на протяжении многих лет ведет разработку и постоянную модернизацию аппаратно-программных средств для обработки электрокардиографической информации.
При формировании синдромального диагноза используется рекомендации Европейского “Стандарта для количественной электрокардиографии” (комитет CSE) по вычислению ЭКГ-параметров и отечественные рекомендации Минздрава России по интерпретации ЭКГ-информации.
В системе реализована компьютерная синдромальная диагнотика для сложных сочетаний патологий (гипертрофий желудочков, инфарктов и блокад пучка Гиса), а также различного рода аритмий.
Синдромальные заключения по результатам контурного анализа ЭКГ сопровождается обоснованиями, формируемыми индивидуально для каждого пациента.
Врач-кардиолог имеет возможность изучать динамику сердечных заболеваний, сравнивая на экране компьютера ЭКГ-кривые и результаты анализа различных записей одного и того же пациента, в разное время введенные в архив системы.
Объем архива практически не ограничен и определяется конфигурацией используемых средств вычислительной техники.
Работая на системе, врач имеет возможность применить личный клинический опыт, корректируя промежуточные результаты морфологического анализа ЭКГ по своему усмотрению с помощью развитой компьютерной графики.
Созданная на универсальном компьютере, система позволяет расширить возможности врача по исследованию пациента за счет включения в состав системы дополнительных аппаратно-программных средств, в том числе разработанных в ВНИИМП РАМН, например. Реализующих методику исследования функций внешнего дыхания.
По своим функциональным и техническим характеристикам система находится на уровне предлагаемых зарубежными фирмами к реализации на российском рынке прототипов, а по стоимости, даже при индивидуальном исполнении, существенно ниже.
Б.И. Компаниец, В.Г.Костин, В.Е.Кудряшев, А.С.Лебединский, Е.В. Хоменко, Л.П. Чумак
АО НИИ радиотехнических измерений, г. Харьков
Комплекс предназначен для диагностики состояния головного мозга человека путем автоматизированной обработки биопотенциалов на основе периодометрического, корреляционного и спектрального анализа, регистрации результатов исследований с помощью встроенной ПЭВМ в отделениях функциональной диагностики районных и городских больниц, а также в клиниках неврологического и психиатрического профилей. Врачу, проводящему исследования представлена возможность выполнения следующих процедур в оболочке программного обеспечения NEUROTOOLS:
запись данных о пациенте и враче, времени и программе исследований и предварительном диагнозе,
выбор вариантов исследований, контроль получения ЭЭГ, проведение измерения амплитудно-частотных характеристик ЭЭГ сигналов с возможностью одновременного построения карт распределения выбранного параметра
картирование распределений выбранных параметров с учетом частотных диапазонов ЭЭГ,
построение изопотенциальных “топографических карт” распределения выбранных параметров и их СКО по поверхности головы.
Комплекс создан благодаря значительному лечебному и научному заделу Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии, Харьковского института усовершенствования врачей и программно-математическим наработкам медико-технического отделения “СУХАР”.
Данная работа выполнена по заказу Министерства здравоохранения Украины при сопровождении ОКР Государственным Украинским объединением “Политехмед”.
Л.В. Петина
Медицинский центр ЦБ РФ, г. Москва
Использование новых компьютерных электромиографов с программным обследованием позволило значительно сократить время обследования и облегчить оценку заданных параметров: скорости проведения возбуждения, амплитуды и площади М-ответа, числа функционирующих двигательных единиц, построение гистограммы и определение средней длительности потенциалов действия двигательных единиц. Однако, в электромиографии имеется ряд феноменов регистрация которых в автоматизированном режиме обсчета представляет определенные трудности. К ним относятся потенциалы промежуточной латенции, возникающие при очаговой диемиелинизации нервных волокон и характеризующиеся фиксированным постстимульным периодом; усиленные полисинаптические рефлексы при корешковом и стволовом поражении; потенциалы действия непостоянной формы, возникающие в связи с транзиторным блоком проведения при повторных разрядах больного мотонейрона, Используемый в электромиографах нового поколения селективный подход обычно оставляет вне поля зрения часть информативных данных в том числе одновременную оценку параметров по разным каналам, дающую информацию о формировании компенсаторной иннервации и наличии синхронизации при нейрогенном поражении.
Для регистрации отмеченных выше патологических и компенсаторных ЭМГ-феноменов желательно сохранить в электромиографах непрерывную и покадровую с режимом суперпозиции фоторегистрацию; создать режим мобильной высокочувствительной программы с возможностью ручной доработки ЭМГ-данных.
Кроме того, следует отметить, что не во всех приборах нового поколения сохранена шкала длительностей импульса от 0,05 до 2 мс, использование которой расширяет возможности оценки электровозбудимости нерва и показателей электростимуляции, представляющей дополнительную информацию о невральном поражении.
П.С.Кудрявцев
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва
В данной работе рассматривается подход к обоснованию технических средств оценки и контроля индивидуального биологического возраста на базе модели гипоталамической регуляции кровообращения. Такой подход позволяет в определенной степени исключить влияние сердечно-сосудистой патологии, не связанной тесно с процессом старения, на точность оценки биологического возраста, Одновременно с использованием такой модели появляется возможность косвенно оценивать влияние кровообращения на метаболический статус пациентов и определять эффективность использования ряда профилактических препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. В основу построения модели положена регуляторная теория старения, подразумевающая первичность центральной нервной системы, особенно гипоталамо-гипофизного отдела, в реализациимеханизмов витаукта на уровне всего организма. Роль технических средств сводится к определению ряда параметров, позволяющих решить задачу идентификации и оценить степень отклонения от некой “эталонной” модели. Величина отклонения и ее скорость изменения служат основой для оценки биологического возраста пациента.
В.А. Голиков, Р.Г. Воронцов
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва
Приборы для измерения артериального давления (АД) косвенным методом относятся к наиболее массовым медицинским приборам. Выпуск измерителей АД во всем мире исчмсляется десятками миллионов штук в год.
Измерители АД по степени автоматизации условно можно разделить на неавтоматизированные и автоматизированные.
Неавтоматизированные измерители АД - наиболее массовые по объемам выпуска и наиболее распространенные по областям применения, т.к. они применяются в медицинских учреждениях всех уровней, а также широко применяются населением. В зависимости от применяемого в данных приборах манометра они разделяются на ртутные и мембранные.
В настоящее время доля ртутных манометров снизилась ( в нашей стране ртутные измерители сейчас не выпускаются вообще). Это, по-видимому можно объяснить тем, что по диапазону измерения (0-300) мм.рт.ст. мембранные манометры приблизились к ртутным, а по экологической безопасности их производства и особенно эксплуатации безусловно превосходят их.
Тенденция развития неавтоматизированных измерителей АД заключается в основном в создании моделей приборов, обеспечивающих удобство эксплуатации: за счет использования манжет различной конструкции и методов крепления, совмещения манометра и нагнетателя в единой конструкции, обеспечивающего компактность прибора и уменьшающего помехи при измерении, выпуска приборов с увеличенным размером шкалы для размещения на кровати или штативе и т.д.
Подавляющее большинство моделей мембранных измерителей АД в нашейстране выпускается по разработка ВННИМП РАМН. В настоящее время ВНИИМП РАМН разработал одну модель измерителя АД с совмещенным манометром и нагнеталем и две модели находятся в разработке.
Автоматизированные измерители на основе простых однокристальных микропроцессоров применяются в подавляющем большинстве населением для свмоконтроля АД. Достоверность получаемых при каждом конкретном измерении результатов не позволяет использовать их в лечебном учреждениях, особенно при наличии сложных форм патологии (наличие аритмий и т.п.). Совершенствование автоматизированных измерителей АД идет в основном в направлении повышения достоверности результатов измерения.
О.В.Котков, Ю.П.Маслобоев, С.В.Селищев
Московский институт электронной техники, г. Москва
При исследовании ЭЭГ человека широко используются спектральные методы анализа. Основанные, как правило, на применении дискретного преобразования Фурье (ДПФ). Однако, ЭЭГ представляет собой нестационарный сигнал и использование традиционных спектральных методов анализа не обеспечивает получение устойчивых спектральных оценок. Поэтому в настоящее время большое внимание уделяется разработке методов анализа нестационарных процессов. Один из подходов состоит в разбиении нестационарного сигнала на короткие отрезки, которые можно считать стационарными, с последующим спектральным анализом каждого из отрезков с использованием ДПФ. Однако при уменьшении длины анализируемого отрезка ухудшается спектральное разрешение, В работе предлагается использовать анализа ЭЭГ метод анализа коротких отрезков сигнала (метод Прони) основанный на аппроксимации сигнала рядом комплексных экспонент [1].
На основе результатов анализа фоновой ЭЭГ человека показано, что использование метода Прони позволяет получить более точные спектральные оценки для коротких последовательностей данных. Кроме того, появляется возможность вычмсления нового параметра - коэффициента затухания. Указанные возможности позволяют получить новую информацию о динамике изменений ЭЭГ в процессе мыслительной деятельности человека.
Работа проводилась в рамках договора о научном сотрудничестве между МИЭТ и Лейпцигским университетом (Германия).
Литература:
Марпл С.Л. мл., Цифровой спектральный анализ, М., Мир, 1990 г.
В.И.Белильников, В.В.Владимиров, В.П.Демидов, С.В.Селищев
Московский институт электронной техники, г. Москва
В настоящее время измерение вязкости крови осуществляется только in vitro с помощью капиллярного вискозиметра в тех режимах когда кровь можно считать ньютоновской жидкостью, или с помощью вискозиметра типа “конус-плоскость”, когда следует ожидать проявление неньютоновских свойств крови.
Необходимость измерений in vitro вносит целый ряд трудностей в процесс измерения вязкости крови: во-первых, приходиться принимать специальные меры для поддержания постоянной температуры крови, во-вторых, требуется проводить измерения как можно быстрее, чтобы избежать осаждения эротроцитов и т.д. Следует также учитывать риск инфицирования пациента при отборе пробы крови для измерения.
Вышеизложенное заставляет искать возможности измерения вязкости крови in vivo .
В данной работе представлен вариант определения вязкости крови по доплеровскому спектру. Действительно, вязкость жидкости определяет распределение скорости по сечению сосуда, а, следовательно, и вид доплеровского спектра.
В.А.Беляков, А.Н.Варин, А.С.Кауфман. Ли Д.Х., О.В.Северин
ВНИИ медицинского приборостроения, г. Москва
В 1958 году во Всесоюзном научно-исследовательском институте медицинских инструментов и оборудования (позднее ВНИИМП) был организован отдел радиологического рентгеновских приборов (ныне отдел радиологической аппаратуры), основной задачей которого была разработка отечественной радиодиагностической и радиационно-защитной техники и оснащение ими учреждений здравоохранения.
За 37 лет производственной деятельности коллектив отдела превратился в мощный научный коллектив. Результатом многолетней деятельности отдела является создание научного направления приборостроения ля ядерной медицины и отечественной школы приборостроения, разработка и внедрение в медицинскую практику базового приборного оснащения лабораторий радионуклидной диагностики.
В 1961 году под руководством В.А.Белякова был создан радиометр биологических жидкостей РБЖ-61, который был первым из ряда лабораторных приборов.
В связи с бурным ростом радионуклидных in vitro исследований в практике здравоохранения в 1967 г. Создана универсальная установка УСС-1, с помощью которой можно было бы выполнять практически все известные в то время перспективные лабораторные методики. УСС-1 не имела в период ее создания аналогов за рубежом.
В 1970-1975 г.г. для обеспечения поточных измерений большого количества проб были созданы специализированные автоматические установки второго поколения ГСБ-1 и СБС-2.
В 1978-1981 г.г. разработан комплекс автоматических, компьютеризованных установок третьего поколения “Гамма-1” и “Бета-1” , предназначенных для обеспечения массового применения радиоиммунохимических и других радионуклидных методов микроанализа в медицине, биологии, сельском хозяйстве и промышленности.
В 1982-1985 г.г. созданы нового - четвертого поколения приборов - установки Бета-2 и Гамма-12. Установки этого поколения, в отличие от предшествующих, решают задачи обеспечения экспресс-анализа. Что необходимо при ранней диагностике инфаркта миокарда, внематочной беременности, ряда опасных инфекционных заболеваний; увеличения производительности при рутинных анализах, что особенно важно при массовых обследованиях населения; обеспечения возможности коллективного пользования установками; расширения функциональных возможностей посредством применения микропроцессорной и вычислительной систем и эффективного программного обеспечения.
К 1989 г. Была разработана высокопроизводительная (800 и более проб в час) установка пятого поколения Гамма-800. В этой установке впервые был реализован алгоритм автоматизированной диагностики заболеваний щитовидной железы, что позволило обеспечить широкомасштабные исследования заболеваний щитовидной железы в районах, подверженных последствиям аварии на Чернобыльской АЭС.
Разработка колодезного микродетектора низкоэнергетического гамма-излучения с низкой позиционной ошибкой и соответствующего фотоумножителя позволили создать малогабаритную установку “Наркотест” (Гамма-НТ), позволившую обеспечить приближающуюся к теоретическому порогу чувствительность анализа в сочетании с высокой производительностью.
Одновременно с созданием собственно установок для радионуклидного микроанализа с 1987 г. Разработаны средства обеспечения комплекса лабораторных технологических процедур. Разработаны шесть моделей вибрационных смешивателей проб, которые предназначены для осуществления индивидуального и группового смешивания. Для выполнения работ по экстракции биологически активных веществ из биопроб разработан не имеющий аналогов в мировой практике смешиватель СВ-5.
Для защиты лаборанта от вредных воздействий разработаны разовая перчатка для защиты рук лаборанта, пульт лаборанта, штативы и контейнеры для хранения биопроб.
В связи с развитием альтернативных методов микроанализа в 1994 г. был разработан прибор “ИММУНОТЕСТ”, позволяющий производить все виды как радиоиммунологического анализа, так и иммуноферментный анализ.
В.И. Островцев, А.В. Наговицына, Р.А. Ли, *С.В. Беляков, *А.С. Кауфман, *Д.Х. Ли , *О.В. Северин
Диагностический центр № 4 западного округа, г. Москва
*ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва.
Радиоиммунологические методы отличаются таким достоинствами, как высокая специфичность, исключительная чувствительность, практически неограниченный круг определяемых веществ. Указанные свойства придают радиоиммунологическим анализам большую диагностическую значимость. Причем роль радиоимммунологических анализов не уменьшается несмотря на появление альтернативных аналитических методик.
При создании установки ИМУНОТЕСТ была поставлена задача дальнейшего повышения чувствительности, точности, производительности. Для установки ИММУНОТЕСТ создан новый колодезный сцинтилляционный детектор гамма-излучения на основе монокристалла йодистого натрия активированного таллием. Низкая позиционная ошибка этого детектора позволяет снизить требования к подготовке проб, что очень важно при массовом выполнении анализов. Установка имеет 12 таких детекторов, таким образом одновременно измеряется до 12-ти проб. Новое техническое решение анализатора сигналов, основанное на использовании как амплитудной, так и временной селекции импульсов фотоумножителей позволяет эффективно подавлять помехи, вызванные воздействием на блок детектирования внешнего радиационного фона.
Установка снабжена компьютером и специализированным программным обеспечением для проведения всех видов радиоиммунологического анализа. Особое внимание было уделено обеспечению высокой производительности и экспрессности анализа. Задание исходных данных производиться с помощью встроенной базы данных. После измерения всех проб-стандартов производится построение калибровочной кривой анализа. Для апроксимации точек используется либо ЛОГ-ЛОГИТ преобразование с последующим построением линии регрессии методом наименьших квадратов, либо апроксимация сплайном. Когда калибровочная кривая построена, рассчитываются показатели контроля качества анализа и таблица обратной верификации. После измерения всех проб пациента оператор имеет сводный протокол анализа, являющийся отчетным документом. При необходимости все результаты анализа накапливаются в базе данных.
В диагностическом центре N4 Западного округа г. Москвы установка используется для определения уровня гормонов щитовидной и половых желез, гипофиза, надпочечников, а так же метаболитов и биологически активных веществ, включая опухолевые маркеры. В 1994-96 г.г. была выполнена 61 тысяча исследований. Исследования проводились с использованием готовых наборов реагентов, выпускаемых заводами СНГ и зарубежными фирмами. Основной объём исследований выполнен в области диагностики паталогий щитовидной и половых желез. В последнее время существенно возрос объём анализов опухолевых маркеров. Анализы проводятся по направлению 26-ти районных эндокринологов. Результаты анализов активно используются при лечении больных с заболеваниями щитовидной железы, расстройствами функций половой сферы, при мониторинге комплексного лечения онкозаболеваний. Показано, что после внедрения указанных аналитических методик существенно улучшилось обслуживание пациентов: сократились сроки постановки диагноза, лечение стало более обоснованным, а гормональный анализ стал доступен широкому кругу лечебно-профилактических учреждений округа.
Достоверность анализа обеспечивается трёхуровневой системой контроля качества с использованием как внутренних, так и международных контрольных образцов. Обсуждается опыт внедрения системы контроля качества; показано, что контроль качества проводимых исследований является неотъемлемым элементом обеспечения достоверности гормонального анализа.
Обосновывается целесообразность увеличения количества гормональных лабораторий, работающих для нужд амбулаторных лечебно-профилактических учреждений, и значительного расширения номенклатуры проводимых гормональных исследований.
В.А.Беляков, А.Н. Варин , А.С. Кауфман , Ли Дон Хва, О.В. Северин
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва
Одной из особенностей подавляющего большинства методов радиоиммунологического анализа, использующих в качестве метки йод -125, а в качестве об`екта радиометрии - осадок, является неопределенная геометрия подготовленной к измерению пробы, поскольку в процессе пробоприготовления радиоактивный комплекс образует на стенках пробирки протяженные участки. Так как детекторы установок для радиоиммунохимического анализа обладают позиционной ошибкой, то указанная неопределенность геометрических размеров пробы может приводить к существенному искажению результатов анализа.
Целью оптимизации сцинтилляционного блока детектирования является поиск такой его конструкции, которая обеспечивает минимальную позиционную ошибку при заданных ограничениях на величину эффективности регистрации и максимальный размер анализируемой пробы. Причем эффективность регистрации оптимального детектора должна быть не ниже 80 % величины, достигнутой в мировой практике. Минимизация позиционной ошибки должна быть обеспечена для проб длиной до 15 мм. При оптимизации должно быть учтено, что толщина алюминиевой стенки лучевого окна детекторов из технологических соображений должна быть не менее 0,2 мм.
Известны две конструкции детекторов установок для радиоиммунохи-мического анализа: детектор со сквозным боковым отверстием и колодезный детектор. Колодезные детекторы обладают меньшей позиционной ошибкой. Однако позиционная ошибка известных моделей этих детекторов не минимальна, что, как показал проведенный анализ, предопределено неоптимальным соотношением геометрических размеров элементов детектора.
В результате поиска оптимальной конструкции детектора был разработан колодезный детектор, удовлетворяющий поставленным требованиям.
Отношение толщины Т боковой стенки лучевого окна к толщине В дна лучевого окна оптимального детектора составляет:
| Т/В | 1/(1 + 1,2d/H) | (0,5d/H - 0,05)/(0,2 + 0,25d/H) | 1/(0,8 + d/H) |
| d/H | 0,4 - 0,5 | 0,5 - 0,6 | 0,6 - 1,1 |
Величина В определяется соотношением В = 0,2 + 0,25d/H (мм), где d(мм), Н (мм) соответственно эффективный диаметр и высота колодца детектора. Вышеуказанные соотношения размеров детектора, обеспечивающие минимальную позиционную ошибку, определены в результате количественной оптимизации конструкции детектора, проведенной с помощью ЭВМ. Оптимизация проведена для типоразмеров детекторов, имеющих практическое значение. Результаты испытаний полностью подтвердили преимущества разработанного детектора по сравнению с известными. Величина позиционной ошибки у предлагаемого детектора по сравнению с известными уменьшается в 1,5-4,8 раза в зависимости от их типоразмеров. Эффективное снижение ошибки происходит для проб длина которых не превышает 0,5H. Это надо учитывать при выборе размера Н детекторов, предназначенных для работы с пробами конкретных размеров. Поскольку все современные и перспективные диагностические наборы для радиоиммунологического анализа характеризуются длиной пробы (разбросом в положении активных пятен) до 15 16 мм, то целесообразно выбирать размер Н не менее 35 мм.
Учитывая вышеизложенное, в установках для радиоиммунохимического микроанализа целесообразно применять детектор с размером Н = 36 мм, d/H = 0,6, Т = 0,25 мм, В = 0,35 мм. По сравнению с известным детектором таких же размеров, но с В = Т = 0,3 мм он обеспечивает снижение реальной позиционной ошибки с 7,5-9 % до 2-3 %. Предложенный детектор освоен промышленностью и используется в установках ИММУНОТЕСТ выпускаемых АО ВНИИМП-ВИТА.
Ю.Ф. Сахно, *П.С. Кудрявцев
Академия постдипломного образования врачей, г. Москва
ВНИИ медицинского приборостроения РАМН, г. Москва
Структуру службы функциональной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях МЗ РФ можно условно разбить на пять различных уровней, каждый из которых характеризуется определенным минимумом диагностических методик / 1 /. Для того, чтобы иметь интегрированное представление информации о пациенте на каждом уровне и обеспечивать совместимость электронных документов снизу вверх для всех уровней, необходимо наличие единого информационного пространства для всей службы функциональной диагностики. Решение этой проблемы требует разработки соответствующих стандартов на системы ввода и обработки биосигналов, а также стандартов электронного обмена медицинскими документами. Если вопрос обмена данными в виде документов в настоящее время достаточно проработан (например стандарт HL 7, принятый в США ), то вопрос стандартизации формы представления биосигналов, схем их обработки является пока не решенным, хотя он и активно обсуждается.
В данной работе предлагается детальная структура программного и аппаратного обеспечения первых двух уровней, которое обеспечивает интегрированное представление диагностической информации о пациенте, а также разрабатываются требования к информационному обеспечению других уровней службы функциональной диагностики. Рассматриваются также особенности аппаратного обеспечения с учетом специфических требований к медицинскому оборудованию по электробезопасности и метрологии.
Список использованных источников
Сахно Ю.Ф. К вопросу обоснования оснащения подразделений службы функциональной диагностики. Медицинская техника, 3, 1994, стр. 12-14.