Ю.И. Гурфинкель, О.А. Король, Г.Э. Куфаль
Центральная клиническая больница МПС РФ, г. Москва
Важнейшим звеном кровеносного русла является система капилляров, предназначенных для обеспечения органов и тканей всеми веществами необходимыми для жизнедеятельности. Крупные сосуды осуществляют доставку этих веществ, а в капиллярах происходит их переход в ткани и одновременно извлечение из тканей продуктов распада в кровеносное русло. Для больных ишемической болезнью сердца (ИБС) характерно наличие расстройства микроциркуляции и реологических свойств крови, замедление капиллярного кровотока происходит одновременно со снижением фракции выброса, скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, замедлением скорости доставки и потреблением тканями кислорода. При электронно-микроскопическом исследовании микроциркуляторного русла миокарда и скелетной мышцы, взятых во время операции аортокоронарного шунтирования, обнаружено, что в основе ухудшения транспортного обеспечения жизнедеятельности тканей при ИБС лежит дезорганизация микрогемодинамики, транскапиллярного транспорта веществ и интермедиаторного обмена. Все эти данные делают крайне актуальной задачу изучения микроциркуляции у больных с ИБС, особенно для оценки антиагрегантного эффекта различных препаратов, применяемых в кардиологии. Появление новой вычислительной техники и программных средств сделало возможным создание компьютерного капилляроскопа. Компьютерный капилляроскоп состоит из микроскопа с высоким разрешением позволяющим увеличить объект от 650 до 1200 раз, цветной телевизионной камеры высокого разрешения, откуда изображение поступает в видеомонтажный комплекс на базе персонального компьютера. С помощью оригинальной программы изображение капилляров с движущимися форменными элементами крови записывается на твердый диск, откуда может быть извлечено для расчетов. Таким образом, впервые создан прибор, позволяющий в полуавтоматическом и автоматическом режиме определять диаметр капилляра в артериальном, переходном и венозном отделах, количественно оценить периваскулярный отек, определить скорость движения крови, количество эритроцитарных агрегатов - "сладжей", проходящих через сосуд в единицу времени. Кроме того, с помощью компьютерного капилляроскопа можно с большой точностью определить длительность "стаза", т.е. временной остановки движения крови в просвете сосуда, а также вычислить размеры периваскулярного отека. Важной дополнительной возможностью является автоматический ввод результатов измерения артериального давления в процессе исследования, что позволяет соотнести показатели микроциркуляции с артериальным давлением и провести ряд функциональных проб. В частности, примером одной из предлагаемых проб является кратковременное повышение давления в манжете на исследуемой руке, фиксация артериального давления, при котором капиллярный кровоток в эпонихии прекращается, после чего манжета распускается.
Регулярное капилляроскопическое исследование открывает новые возможности в клинике и при массовых обследованиях для диагностики и неинвазивного контроля за антиагрегантной терапией, например, при лечении аспирином у больных ишемической болезнью сердца.