Г.Е.Цыбров, А.А.Морозов, В.В.Шафранов
Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва
Осложнения послеоперационных ран наиболее часто являются фактором увеличивающим время пребывания больных в стационаре после операции. Профилактика осложнений течения раневого процесса является весьма актуальной в современной детской хирургии.
В практике здравоохранения для лечения послеоперационных осложнений широко используется метод лечения различными антибактериальными препаратами и, в первую очередь, антибиотиками. Использование антибиотиков и антисептиков часто вызывает побочные отрицательные реакции у детей в первую очередь аллергические. Несмотря на применение новых эффективных антибиотиков количество осложнений достаточно велико и достигает 12-15%.
В последние годы в связи с неудовлетворенностью хирургов и онкологов способами лечения ран и профилактики возникновения раневой инфекции остро встал вопрос о подготовке и ведении больных до и после оперативного вмешательства. Возникли принципиально новые методы лечения. К ним относятся: гипоксическое воздействие на пациента, местная гнотобиологическая изоляция, УЗ-обработка раневых поверхностей.
Одним из немедикаментозных методов подготовки больных к операции является дыхание газовыми смесями с пониженной концентрацией кислорода. В практику современной медицины все более широко входит использование гипоксичеакой газовой смеси, содержащей 10% кислорода в азоте, с целью повышения общей неспецифической резистентности организма, уменьшении воспалительной реакции и аллергического отека, адаптации к стрессовым воздействиям.
Заживление любой раны зависит от метаболических процессов, происходящих в ране и близлежащих тканях, но на практике внешние условия влияют на эти процессы до такой степени, что скорость заживления может быть замедлена или вообще приостановлена.
Традиционные методы лечения ран, включающие наложение повязки или гипса, обладают следующими недостатками: повязка не может реагировать на изменение состояния тканей, а при отеке выполняет роль турникета, что ухудшает кровообращение в ране и окружающих тканях; визуальный контроль лечения возможен только по снятии повязки, а это приводит к развитию инфекции; "тепличный" эффект повязки способствует бактериальному росту.
При таких условиях обнаружить какие-либо хирургические или инфекционные осложнения в процессе заживления раны возможно лишь по отдаленным во времени симптомам, что отражается на сроках и результатах лечения.
Основным принципом нашего подхода в лечении ран является регуляция и улучшение раневого процесса с помощью ряда факторов (стерильного воздуха в изоляторе, положительного давления внутри камеры, механической преграды изолятора от реинфицирования, повышения неспецифической резистентности), которые создаются и поддерживаются на протяжении длительного времени внутри изолятора.
Описанная гнотобиологическая система имеет следующие черты, которые обладают клиническими преимуществами перед другими способами лечения ран: рана защищена от бактериального загрязнения за счет прозрачной стенки изолятора; раны и прилегающие ткани остаются или становятся сухими за счет циркуляции стерильного воздуха низкой относительной влажности; избыточное давление обладает противоотечным действием и улучшает сосудистую и лимфатическую циркуляции; лечение раны без повязки дает прямой контакт ее и окружающих участков кожи с воздухом что сохраняет обычный механизм обменных процессов, которые остаются жизнеспособными и естественно функционируют; прозрачная стенка дает возможность визуально контролировать процесс заживления раны без прерывания изоляции; перчатки, вмонтированные в стенку изолятора, позволяют при необходимости и вовремя производить различные лечебные манипуляции и процедуры без прекращения изоляции.
Обработка раневых поверхностей ультразвуковыми инструментами с одновременной аспирацией позволяет удалить дезинтегрированные ткани без повреждения кровеносных сосудов, что снижает кровопотери и травматизацию прилежащих тканей в процессе операций. Сложное и многонаправленное действие низкочастотного ультразвука обеспечивает более быстрое подавление воспалительной реакции, очищение раны и препарцию.
Описанная технология ведения послеоперационный ран позволяет сократить время пребывания больных в стационаре и снизить число послеоперационных осложнений.