Клапан легочной артерии

Легочный ствол включает фиброзное кольцо (место перехода артериального конуса в легочный ствол), полулунные заслонки, собственно ствол до бифуркации на левую и правую ветвь легочной артерии. Диаметр легочного ствола на уровне створок составляет у детей от 0,5 до 1,8 см. Различают переднюю, левую и правую полулунные створки.

Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии

Обычно визуализируется правая створка клапана (проецируется на стенку восходящей аорты).

Нормальная кинетика клапана и соотношение фаз систолы и диастолы представлена на рис.41.

Рис.41.

Схема нормального
движения клапана
легочной артерии.

На практике аномалии кинетики клапана отражают нарушение гемодинамики через легочный клапан, при этом сам клапан может не иметь структурных поражений.

Семиотика клапана легочной артерии

Увеличение глубины А-волны (глубина А-волны более 5 мм, рис. 42)

Рис.42.

Увеличение глубины
A-волны (схема).

1. Тяжелый клапанный стеноз легочной артерии (градиент превышает 50 мм.рт.ст.).
2. Легочная гипертензия, осложненная правожелудочковой недостаточностью.
3. Синдром гипоплазии миокарда правого желудочка (аномалия Uhl).

Исчезновение А-волны (рис. 43, 44)

1. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
2. Легочная гипертензия (при давлении в легочной артерии более 40 мм.рт.ст.) (рис.44).
3. У здоровых лиц при регистрации ЭхоКГ на полном выдохе.

Рис.43.

Исчезновение
А-волны (схема).

Рис.44.

Исчезновение
А-волны, легочная
гипертензия.

  Пологий EF диастолический наклон (величина диастолического наклона EF менее 40 мм/с, рис. 45).

Рис.45.

Пологий EF диастоли-
ческий наклон (схема).
Легочная гипертензия (неспецифический критерий, поскольку EF наклон может меняться при изменении позиции датчика).

Систолическое трепетание створок легочной артерии (рис. 46).

Рис.46.

Систолическое
трепетание створки
(схема).

1. У здоровых лиц при увеличенном минутном объеме крови.
2. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
3. Дефект межжелудочковой перегородки (подлегочный).
4. Легочная гипертензия.

Преждевременное открытие клапана легочной артерии

Рис.47.

Преждевременное
открытие клапана
(схема).
Преждевременное открытие клапана легочной артерии наблюдается когда момент открытия створок совпадает с R зубцом ЭКГ (рис.47).

1. Правожелудочковая недостаточность.
2. Констриктивный перикардит.
3. Разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.
4. Эндокардит Леффлера.
5. Аномалия Эбштейна.
6. Недостаточность трикуспидального клапана.
7. Дефект межпредсердной перегородки.

Задержка открытия клапана легочной артерии

Клапан легочной артерии открывается через 110 мс от начала электрической систолы желудочка (рис.48).

Рис.48.

Задержка открытия клапана (схема).
Наблюдается при всех состояниях, связанных с повышением давления в легочной артерии (первичная и вторичная легочная гипертензия).

Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.

Скорость открытия клапана легочной артерии более 300 мм/с (рис.49).

Рис.49.

Увеличение скорости
открытия клапана
(схема).

Наблюдается при всех состояниях, связанных с повышением давления в легочной артерии (первичная и вторичная легочная гипертензия).

Частичное ранне- среднесистолическое прикрытие клапана легочной артерии (рис. 50, 51)

Рис.50.

Систолическое
прикрытие клапана
(схема).

1. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
2. Легочная гипертензия любой этиологии.
3. Перикардиальные спайки.
4. Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки.
5. ДМЖП с аортальной недостаточностью.
6. Констриктивный перикардит.

Рис.51.

Подклапанный
(инфундибулярный)
стеноз легочной
артерии,
среднесистолическое
прикрытие клапана.

Двухмерная эхокардиография легочной артерии

Ствол легочной артерии изучают в нескольких сечениях: продольной парастернальной оси выходного тракта правого желудочка, поперечном сечении на уровне магистральных сосудов,из супрастернального доступа в продольном и поперечном сканировании.

Выгибание створок в выходной тракт правого желудочка

Данный симптом проявляется выгибанием тела полулунной створки в виде дуги в большем объеме, чем краев створки.

1. Клапанный стеноз легочной артерии.
2. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).
3. Недостаточность клапана легочной артерии.
4. Двухстворчатый клапан легочной артерии.
5. Идиопатическая дилатация ствола легочной артерии.

Дилатация ствола легочной артерии

1. Идиопатическая дилатация легочной артерии.
2. Постстенотическая дилатация при клапанном стенозе легочной артерии.
3. Первичная легочная гипертензия.
4. Синдром Эйзенменгера.
5. Дефект межпредсердной перегородки.
6. Открытый атриовентрикулярный канал.
7. Синдром гипоплазии левого желудочка.
8. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.

Уменьшение диаметра ствола легочной артерии

1. Гипоплазия легочной артерии.
2. Тетрада Фалло.
3. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.
4. Составной компонент многих сложных пороков сердца.

Допплер-ЭхоКГ легочной артерии

Позволяет количественно оценить показатели легочной гемодинамики, функцию правого желудочка и клапана легочной артерии.

При наличии препятствия току крови в легочной артерии имеет место увеличение скорости максимального систолического потока более 1,1 м/с.

При недостаточности клапана легочной артерии регистрируется турбулентный поток в диастолу в выходном тракте правого желудочка.

Градации величины клапанной регургитации:

1 степень (+) - регургитантный поток непосредственно под створками клапана легочной артерии;

2 степень (++) - регургитантный поток распространяется до передней створки трикуспидального клапана;

3 степень (+++) - регургитантный поток распространяется до 1/2 полости правого желудочка;

4 степень (++++) - регургитантный поток распространяется более чем на 1/2 полости правого желудочка.

Проводится расчет основных гемодинамических показателей по кривой, зарегистрированной в стволе легочной артерии:

• Среднее давление в легочной артерии (ДЛАср):

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 8,3 мм рт. ст.

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 10,1 мм рт. ст.

• Систолическое давление в легочной артерии (ДЛАсист):

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 12 мм рт. ст.

• Легочное сосудистое сопротивление (РЛА):

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 307 дин х см ^-5.