ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН
Стеноз трикуспидального клапана
Причины:
- Врожденная аномалия.
- Ревматизм (обычно сочетается с митральным или аортальным
стенозом).
- Эндокардиальный фиброэластоз.
- Злокачественный карциноид.
В норме площадь трикуспидального клапана составляет от 6 до 7 кв см.
Клинически стеноз проявляется при сужении отверстия более 1,5 кв см.
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
- 1. Пологий диастолический наклон EF передней створки
трикуспидального клапана (менее 20 мм/с).
- 2. Фиброзное утолщение створок (в отличии от митрального
стеноза этот признак наблюдается реже).
- 3. Уменьшение амплитуды движения передней трикуспидальной
створки.
- 4. Отсутствие или резкое снижение предсердной волны.
- 5. Дилатация правого желудочка.
Двухмерная ЭхоКГ:
- 1. Диастолическое выгибание средней части створок в
правый желудочек, при ограничении экскурсии их краев (так называемый
double-diamond клапан).
- 2. Уменьшение размера правого атриовентрикулярного
отверстия.
- 3. Дилатация правого предсердия.
- 4. Дилатация нижней полой вены, усиление пульсации
ее стенок.
Допплер-ЭхоКГ:
Турбулентный поток под створками трикуспидального клапана в систолу
превышает 0,8 м/с.
Дифференциальный диагноз:
- 1. Врожденная аневризма правого предсердия.
- 2. Аномалия Эбштейна.
- 3. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
- 4. Открытый атриовентрикулярный канал.
Недостаточность трикуспидального клапана
Причины:
различают функциональную (относительную) и органическую недостаточность.
Относительная недостаточность трикуспидального клапана возникает
при:
- легочной гипертензии,
- дилатации правого желудочка,
- инфаркте правого желудочка,
- миксоме правого предсердия,
- идиопатической аневризме правого предсердия,
- врожденном частичном отсутствии перикарда,
- застойной сердечной недостаточности.
Органическая недостаточность наблюдается при:
- ревматизме,
- карциноидном синдроме,
- травме сердца,
- аномалии Эбштейна,
- пролапсе трикуспидального клапана,
- открытом атриовентрикулярном канале,
- отрыве хорд.
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
- 1. Объемная перегрузка правого желудочка (дилатация
правого желудочка, парадоксальное движение перегородки).
- 2. Умеренное утолщение створок трикуспидального клапана.
- 3. Преждевременное открытие клапана легочной артерии.
Двухмерная ЭхоКГ:
- 1. Объемная перегрузка правого предсердия (дилатация
полости и систолическая экспансия стенок).
- 2. Дилатация и усиленная пульсация нижней полой вены.
- 3. Отсутствие полного смыкания створок в систолу.
- 4. Дилатация правого атриовентрикулярного кольца.
Контрастная эхоКГ:
Регургитация контрастного материала в систолу в правое предсердие.
Допплер эхоКГ:
Рис.137
- 1. Наличие регургитантного потока в правом предсердии
1-4 степени градации.
- 2. Определение конечно-диастолического давления в правом
желудочке по величине градиента регургитационного потока.
Дифференциальный диагноз:
- 1. Миксома правого предсердия.
- 2. Открытый атриовентрикулярный канал.
- 3. Верхом сидящий трехстворчатый клапан.
- 4. Идиопатическая аневризма правого предсердия.
- 5. Аневризма межжелудочковой перегородки.
- 6. Высокая легочная гипертензия с относительной трикуспидальной
недостаточностью.
- 7. Относительная недостаточность трикуспидального клапана
при кардитах, кардиомиопатиях.
- 8. Аномалия Эбштейна.
- 9. Прорыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.
Пролапс трикуспидального клапана
Рис.138
Пролапс
трикуспидального
клапана.
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ (рис.138):
- 1.Прогибание (голосистолическое или позднесистолическое)
передней створки митрального клапана в правое предсердие (кзади).
- 2.Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального
клапана.
- 3. Диастолическое трепетание передней створки трикуспидального
клапана.
- 4. Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия
передней створки трикуспидального клапана.
Двухмерная ЭхоКГ:
- 1. Прогибание створок трикуспидального клапана в правое
предсердие за линию коаптации в проекции 4-х камер с верхушки.
- 2. Дилатация правого атриовентрикулярного отверстия.
Допплер-ЭхоКГ:
- Выявляет сопутствующую недостаточность трикуспидального
клапана.
Дифференциальный диагноз:
- 1. Аномалия Эбштейна.
- 2. Открытый атриовентрикулярный канал.
- 3. Верхом сидящий трехстворчатый клапан.