ГИПЕРТЕНЗИЯ

Легочная гипертензия

Причины.

Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. В зависимости от преимущественной стороны поражения выделяют артериальную, венозную и смешанные формы гипертензии.

Первичная легочная гипертензия (прекапиллярная)-ставится только методом исключения вторичных форм заболевания.

Основные причины вторичной легочной гипертензии:

• Врожденные пороки сердца
• Приобретенные пороки сердца
• Хронические бронхолегочные заболевания (обструктивные заболевания легких, интерстициальные заболевания легких, гранулематозное поражение легких, грибковые и паразитарные заболевания легких)
• Первичные заболевания миокарда
• Вено-окклюзивная болезнь легких
• Тромбоэмболическая болезнь легких
• Артерио-венозные свищи легких
• Персистирующая фетальная циркуляция
• Коллагеновые сосудистые заболевания
• Серповидноклеточная анемия
• Артериальная гипоксемия в сочетании с гиперкапнией
• Хронические заболевания печени

Легочная гипертензия развивается при ВПС с большим артериовенозным сбросом крови и наблюдается при больших дефектах межжелудочковой перегородки (ДМЖП), транспозиции магистральных сосудов сочетающейся с ДМЖП, общем артериальном стволе, открытом атриовентрикулярном канале, единственном желудочке, а также в более поздних стадиях развития ребенка при открытом артериальном протоке, дефекте аортолегочной перегородки.

Классификация легочной гипертензии

Классификация легочной гипертензии, применительно к врожденным порокам сердца, разработана В.И. Бураковским с соавт.(таблица ).

В данной классификации больные разделены на группы в зависимости от стадии гипертензии, от отношения систолического давления в легочном стволе к системному артериальному давлению, от сброса крови по отношению к минутному объему малого круга кровообращения, от отношения между общим легочным сосудистым и периферическим сопротивлением.

По времени развития легочной гипертензии при ВПС выделяют 3 категории больных.

1. 1. Больные с так называемым врожденным комплексом Эйзенменгера, при котором сохраняется эмбриональное строение легочных сосудов. Легочная гипертензия выявляется с рождения ребенка.
2. 2. Больные, у которых очень рано, в возрасте от 1 до 2 лет, развиваются необратимые структурные изменения в легочных сосудах.
3. 3. Больные, у которых длительное время сохраняется большой артериовенозный сброс крови с поздним развитием легочной гипертензии (иногда после 30 лет).

ЭхоКГ критерии легочной гипертензии

Одномерная ЭхоКГ (рис.139):

Рис.139

Эхокардиограмма при
первичной легочной
гипертензии:
небольшой
инфундибулярный
стеноз, гипертрофия и
дилатация правого
желудочка,
уменьшение полости
левого желудочка,
относительная
недостаточность
трикуспидального
клапана.

1. Отсутствие или уменьшение А волны клапана легочной артерии (при присоединении правожелудочковой недостаточности волна вновь появляется).
2. Уменьшение EF наклона створки легочной артерии (малоспецифичный признак).
3. Среднесистолическое прикрытие створки легочной артерии.
4. Изменение кинетики перегородки (в раннюю систолу перегородка движется парадоксально, затем быстро совершает заднее движение.
5. Задержка открытия клапана легочной артерии.
6. Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
7. Пологий EF наклон передней створки митрального клапана (при нормальном движении его задней створки).
8. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
9. Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
10. Систолическое трепетание створок клапана легочной артерии.
11. Дилатация правого желудочка.

Двухмерная ЭхоКГ (рис.140):

Рис.140

1. "Вдавливание" перегородки в полость левого желудочка в парастернальной проекции длинной и поперечной оси сканирования.
2. Дилатация ствола легочной артерии.
3. Дистолическое выбухание створок клапана в выходной тракт правого желудочка.

Допплер ЭхоКГ:

Уточняет величину легочной гипертензии и позволяет количественно определить основные гемодинамические показатели: легочное сосудистое сопротивление, давление в легочной артерии.

Артериальная гипертензия

Эхокардиография позволяет объективно оценить тяжесть артериальной гипертензии по наличию гипертонического сердца. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, расширению путей оттока, нарушению коронарного кровоображения.

ЭхоКГ критерии:

1. 1. Гипертрофия левого желудочка.
2. 2. Гипертрофия папиллярных мышц.
3. 2. Дилатация левого предсердия.
4. 3. Дилатация выходного тракта левого желудочка.
5. 4. Снижение EF наклона передней створки митрального клапана.
6. 5. Снижение фракции выброса (при тяжелой степени гипертензии).
7. 6. Снижение индекса наполнения левого предсердия.
8. 7. Относительная недостаточность митрального клапана (при митрализации гипертонического сердца).
9. 8. Нарушение кинетики отдельных сегментов левого желудочка (при развитии коронарной недостаточности).
10. 9. Плотный эхосигнал от эндокарда левого желудочка (признак эндокардиальной ишемии).
11. 10. Дилатация восходящей аорты.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка.

Дифференциальный диагноз:

1. 1. Гипертрофическая кардиомиопатия.
2. 2. Стеноз аорты.