Ведущим критерием диагностики ИЭ является визуализация бактериальных вегетаций. Чувствительность одномерной ЭхоКГ в выявлении бактериальных вегетаций составляет от 13 до 48 %.
Характерным признаком вегетаций является обнаружение грубых, нерегулярных эхо-сигналов на створках клапанов (их называют лохматые,"shaggy"). Этот признак отличается от дрожания створок, обусловленного регургитантным потоком, возникновением в различные фазы систолы и диастолы. Эхо-сигнал от створок значительно усилен, кинетика клапана нарушается в зависимости от особенностей его поражения (стеноз или недостаточность). Следует отметить, что лохматость и утолщенность створок не является высокоспецифичным проявлением для ИЭ. Такие изменения могут наблюдаться при миксоматозном поражении створок (например, пролапс митрального клапана, синдром хлопающего клапана). Значительные трудности в определении признаков ИЭ при одномерной эхокардиографии возникают у больных с кальцификацией и фиброзированием створок. Такие клапаны выглядят толстыми, с нерегулярными вибрациями и лохматыми створками. Диагностические проблемы имеют место у больных с эластофиброзом эндокарда, вследствие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также при определении вегетаций на искусственном клапане, особенно в аортальной позиции (возникает выраженный эффект реверберации).
Одномерная эхокардиография позволяет обнаружить только вегетации, превышающие 0,5 см в диаметре. Вновь образующиеся бактериальные вегетации выявляются значительно труднее, чем кальцифицированные.
Чувствительность двухмерной эхокардиографии в выявлении бактериальных вегетаций намного превышает одномерную методику и составляет от 81 до 100%. Наименьший размер клапанных вегетаций, обнаруживаемых с помощью двухмерной эхокардиографии, составляет 2-3 мм. Бактериальные вегетации имеют различную форму, чаще сферическую, плотно фиксированы на клапанных структурах, однако могут быть и подвижные. В последнем случае они перемещаются по направлению потока крови; клинически подтверждаются меняющейся аускультативной симптоматикой, чаще осложняются тромбоэмболическим синдромом. Вегетации могут быть представлены в виде единичного узла, или множественными, в виде гроздьев винограда. Последние отличаются по эхогенности от клапанных структур или поверхности эндокарда, выглядят плотными, имеют эффект реверберации.
Как и при одномерном исследовании эхокардиографические проявления бактериальных вегетаций при секторном сканировании могут имитировать следующие состояния:
Ложноотрицательные случаи диагностики наблюдаются при:
Чреспищеводная эхокардиография в отличии от стандартной методики позволяет выявлять:
Эхокардиография оказывает существенную помощь в оценке тяжести и прогноза заболевания. Так, установлено, что больные с ИЭ, у которых при обследовании выявляются бактериальные вегетации на митральном клапане чаще имеют проявления декомпенсации кровообращения. При ИЭ аортального клапана, такая взаимосвязь менее выражена, даже при отсутствии вегетаций на клапане заболевание имеет торпидное течение и осложняется рефрактерной сердечной недостаточностью.
Большое значение имеет оценка размера и локализации бактериальных вегетаций. При больших размерах вегетаций прогноз заболевания хуже. Крупные бактериальные вегетации (более 10 мм) чаще обуславливают эмболию. Последняя встречается чаще и при подвижных вегетациях.
Рис.141
Инфекционный
эндокардит
аортального клапана,
крупные подвижные
бактериальные
вегетации на
некоронарной створке
в разные фазы
сердечного цикла.
Рис.142
Инфекционный
эндокардит
аортального клапана,
вегетации на клапане,
трепетание передней
митральной створки.
Оценка степени недостаточности аортального клапана.
Оценка степени недостаточности митрального клапана.
Рис.143
Бактериальный
эндокардит
трикуспидального
клапана: вегетации,
отчодящие от створок
клапана.
Оценка степени трикуспидальной недостаточности.