ПЕРИКАРДИТЫ

Экссудативный перикардит

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Наличие сепарации между висцеральным и париетальным перикардом (при небольшом выпоте сепарация визуализируется только во время систолы, при большом выпоте-в систолу и диастолу).
2. Снижение экскурсии наружного листка перикарда.
3. Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка.
4. Увеличение экскурсии межжелудочковой перегородки.

Двухмерная ЭхоКГ:

Картина плавающего сердца за счет жидкости, окружающей его со всех сторон (рис.6 - 13).

Рис.151

Небольшой
перикардиальный
выпот.

Дифференциальный диагноз:

1. Выпот в левой плевре.
   • А. Перикардиальный выпот обычно не накапливается позади левого предсердия, в то время как плевральный очень часто.
   • Б. Большой выпот, определяемый позади левого желудочка при отсутствии спереди может быть связан с плевральным выпотом.
   • В. Объем плеврального выпота обычно меняется при дыхании, что не наблюдается при перикардиальном выпоте.
   • С. При перикардиальном выпоте появляется эхосвободное пространство между нисходящей аортой и задней стенкой левого желудочка: при плевральном выпоте этой сепарации не наблюдается.
2. Некачественная идентификация эндокарда, перикарда, хорд и папиллярных мышц.
3. Кальциноз и уплотнение митрального кольца.
4. Дилатация левого предсердия.
5. Акустически гомогенная опухоль кзади от задней стенки левого желудочка.

Рис.152

Большой выпот в
перикардиальной
сорочке у ребенка с
нейробластомой.

Рис.153

Большой
перикардиальный
выпот позади левого
желудочка, не
накапливающийся
позади левого
предсердия.

Тампонада перикарда

Резкое нарушение гемодинамики вследствие затруднения наполнения кровью сердечных камер, а также падения притока к сердцу при большом выпоте в сердечную сорочку.

ЭхоКГ критерии:

1. Большой перикардиальный выпот.
2. Сдавление правого желудочка.
3. Уменьшение размера левого желудочка во время вдоха и увеличение правого.
4. Уменьшение EF наклона передней створки митрального клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка.

Констриктивный перикардит

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Утолщение перикарда.
2. Резкое увеличение скорости движения задней стенки левого желудочка в диастолу.
3. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (быстрое переднее перемещение перегородки во время фазы наполнения предсердий до начала комплекса QRS).
4. Преждевременное открытие клапана легочной артерии.
5. Признаки повышения конечно-диастолического давления в правом и левом желудочке (В-волна на атриовентрикулярных клапанах).
6. Уменьшение полости левого желудочка.
7. Дилатация левого и правого предсердия.
8. Конкордантное движение листков перикарда, без существенного изменения расстояния между ними в систолу и диастолу.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Перикард виден в виде единой или двойной утолщенной линии, окружающей сердце.
2. Дилатация нижней полой вены и печеночной вены.
3. Во время вдоха наблюдается перемещение межпредсердной и межжелудочковой перегородки влево.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка.

Примечание: В раннем детском возрасте причиной констриктивного перикардита обычно является наследственная патология соединительной ткани (т.н. Даурфизм с перикардиальными сращениями-Mylibrey нанизм), в более старшем возрасте-туберкулезная и вирусная инфекция.

Метастазы в перикард

Наблюдаются при карциноме легких и желудочно-кишечного тракта, лимфомах, меланомах, лейкемии.

ЭхоКГ критерии:

1. Перикардиальный выпот.
2. Наличие плотных эхоструктур, локализующихся в перикардиальной полости.