ОПУХОЛИ СЕРДЦА

Опухоли сердца могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь внутриполостной и интрамуральный рост.

Доброкачественные опухоли:

• Миксома
• Липома
• Папиллярная фиброэластома
• Гемангиома
• Мезотелиома атриовентрикулярного узла
• Фиброма
• Тератома
• Гранулезоклеточная опухоль
• Нейрофиброма
• Рабдомиома

Злокачественные опухоли:

• Ангиосаркома
• Рабдомиосаркома
• Мезотелиома
• Фибросаркома
• Лимфосаркома
• Остеосаркома
• Тимома
• Нейрогенная саркома
• Лимфомиосаркома
• Липосаркома
• Синовиальная саркома

Миксома левого предсердия

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Объемное плотное образование позади митрального клапана во время диастолы и в левом предсердии во время систолы.
2. Плотное образование слоистого характера между створками митрального клапана в диастолу (при пролабировании опухоли).
3. Уменьшение EF наклона передней митральной створки, если миксома пролабирует в левый желудочек (рис.155).

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Наличие эхосигналов от объемного образования, исходящих от межпредсердной перегородки в полости левого предсердия.
2. Оценка размера, подвижности и степени обструкции полости

Миксома обычно подвижное сфероидное образование, фиксированное ножкой к межпредсердной перегородке и во время систолы движется в полость левого желудочка.

Рис.155

Миксома левого
предсердия: плотный
эхосигнал между
створками
митрального клапана
в диастолу.

Классификация миксом левого предсердия:

1 тип-небольшие пролабирующие миксомы. Эти мобильные левопредсердные миксомы пролабируют в митральный клапан во время диастолы, не нарушая движения клапана. Диастолическое облако сигналов между створками митрального клапана в этом случае является единственным показателем при одномерной эхокардиографии.

2 тип-небольшие непролабирующие миксомы. Эти миксомы труднее дифференцировать эхокардиографически, поскольку они не нарушают движений митрального клапана. Двухмерная эхокардиография в этом случае демонстрирует небольшой пучок сигналов ближе к межпредсердной перегородке.

3 тип-большие пролабирующие миксомы. Двухмерная эхокардиография выявляет множественные левопредсердные сигналы, которые поступают в левый желудочек во время диастолы и вызывают нарушения движения клапана в диастолу (рис.156).

Рис.156

Миксома левого
предсердия,
пролабирующая
в левый желудочек.

  4 тип-большие непролабирующие миксомы, при которых двухмерная эхокардиография выявляет большую минимально мобильную массу, заполняющую левое предсердие и обтурирующую просвет митрального клапана во время диастолы.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка степени обструкции левого атриовентрикулярного отверстия и легочной гемодинамики.

Дифференциальный диагноз:

1. Стеноз митрального клапана.
2. Обширные бактериальные вегетации на митральном клапане.
3. Расщепление передней створки митрального клапана.
4. Пристеночный тромб левого предсердия (обычно неподвижен в течение сердечного цикла, асинергия миокарда в участке прикрепления тромба).

Опухоли правого желудочка

У детей наблюдаются миксомы, рабдомиомы, злокачественные меланомы (рис.157).

Рис.157

Большая опухоль
(рабдиома) в
полости правого
желудочка,
прорастающая в
перикард и
межжелудочковую
перегородку.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Дилатация правого желудочка.
2. Дополнительные эхосигналы в полости правого желудочка.

Двухмерная ЭхоКГ:

Непосредственная визуализация объемного образования в полости правого желудочка, оценка его размеров, подвижности, степени обструкции полости, прорастания в миокард.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка степени обструкции правого желудочка и легочной гемодинамики.