Передняя соединительная артерия

ПСА - это маленький сегмент, соединяющий обе ПМА на срединной линии мозга (рис. 7).

При нормальном состоянии артерий, питающих головной мозг, кровоток в ПСА не регистрируется. Исследование функции ПСА (или ее анатомического наличия) можно провести при помощи компрессии любой из ОСА.

Критерии идентификации ПСА:
  1. 1. Сигнал обнаруживают приблизительно на уровне срединной линии мозга (65 - 80 мм).
  2. 2. Кровоток в ПСА возникает на указанной глубине при компрессии любой ОСА, при этом лоцируется сигнал шумового типа с высокими скоростями вследствие того, что узкая струя крови из ПСА вливается в более широкий канал ПМА и СМА (рис. 26).

Рис. 26. Включение ПСА при компрессии гомолатеральной ОСА
(локация области сифона ВСА).

Задняя мозговая артерия

Локация ЗМА наиболее благоприятна на относительно коротком сегменте, расположенном близко к срединной линии мозга между бифуркацией основной артерии и ЗСА. Этот сегмент расположен латерально, затем изгибается назад и может быть исследован только при тупых углах локации. Сканирование ЗМА следует начинать от уровня бифуркации ВСА, затем, направив ультразвуковой луч кзади (в проекцию противоположного большого затылочного бугра), последовательно увеличивать глубину локации (рис. 19, поз. B).

Во время поиска ЗМА для выяснения пространственного соотношения с сигналами от других базальных артерий следует ориентироваться на ВСА или СМА.

Критерии идентификации ЗМА:
  1. Сигнал обнаруживают сзади ВСА и СМА. Его можно проследить при сканировании вглубь до срединной линии мозга. Более того, сигнал трудно обнаружить на глубине меньшей 45 мм в отличии от СМА, кровоток в которой наблюдается при сканировании вплоть до 20 мм.
  2. Кровоток в проксимальном сегменте ЗМА (ближайшем к срединной линии) направлен к датчику и может иметь двунаправленный спектр. В дистальных сегментах ЗМА регистрируется кровоток с направлением от датчика. Скорость кровотока в ЗМА в норме ниже, чем в СМА.
  3. Компрессия соименной ОСА вызывает усиление кровотока в ЗМА при состоятельности ЗСА, либо изменения отсутствуют (рис. 27).

Рис. 27. Допплерограмма кровотока в ЗМА (увеличение при ком-
прессии гомолатеральной ОСА).

Задняя соединительная артерия

Идентификация ЗСА является достаточно трудной задачей из-за направле-ния этой артерии, которое почти перпендикулярно ультразвуковому пучку. На практике эту артерию можно исследовать при компрессии одноименной ОСА, что вызывает ее включение в коллатеральное снабжение.

Критерии идентификации ЗСА:
  1. Сигнал обнаруживается кзади от терминального отдела ВСА примерно на той же глубине (60 - 65 мм).
  2. Для сигналов ЗСА характерны высокие скорости, которые могут наблюдаться в обоих направлениях в зависимости от ориентации сосуда по отношению к ультразвуковому пучку. В области, где ЗСА анастомозирует с ВСА или ЗМА, обычно регистрируются сигналы шумового типа.

2. Орбитальное окно

При сканировании через орбитальное окно необходимо снизить мощность излучения датчика до 5-10% для исключения повреждающего воздействия на сетчатку и хрусталик глаза. Контактные линзы перед исследование следует снять. Датчик помещают на закрытое веко, предварительно нанеся обильное количество геля. Это позволяет получить хороший ультразвуковой контакт без избыточного давления на глаз. Ультразвуковой пучок направляют в проекцию сифона ВСА (рис. 28).

При локации глазничной артерии на глубине 25-45 мм в норме регистрируется антеградный кровоток, имеющий характерную импульсную волновую форму, типичную для внечерепных сосудов. На этой глубине не обнаруживается ни один внутричерепной сосуд.

Рис.28. Схема локации через орбитальное окно.

При постепенном увеличении глубины сканирования обнаруживается сифон ВСА (55-65мм) - направление кровотока антеградное, а по мере увеличения глубины локации направление кровотока становится ретроградным (зона проекции турецкого седла, глубина 65-70мм).

3. Субокципитальное окно

Акустическая доступность этого окна зависит от позы пациента: наклон головы вперед (пациент может лежать на животе или сидеть на стуле) позволяет выбрать оптимальный угол локации. Через субокципитальное акустическое окно можно исследовать параметры кровотока в интракраниальных отделах позвоночных артерий, в базилярной артерии, иногда в ЗМА. Оптимально направление ультразвукового луча по срединной линии и параллельно сагиттальной плоскости (рис. 18).

В некоторых случаях лучшие результаты получают при слегка наклонном по-ложении зонда. Основная артерия почти всегда обнаруживается при углах сканирования меньше 30 град., поэтому возможно определение почти абсолютной скорости кровотока. Первоначальный поиск сигналов ведут на глубине от 60 до 70 мм. Как и при локации через остальные акустические окна, могут потребоваться изменения угла и положения зонда.

Субокципитальное акустическое окно расположено на определенном уровне, поэтому необходимо произвести несколько движений зондом, чтобы сохранить оптимальные сигналы при нарастающей глубине сканирования до 100 мм. Обычно зонд смещают немного вниз, чтобы получить сигналы от медиальной и дистальной частей основной артерии.

Сигнал в медиальной плоскости на глубине от 75 до 100 мм направлен от датчика, и идентифицируется как кровоток в ОА (рис. 29). Компрессия любой из ОСА в норме вызывает компенсаторное усиление кровотока в ОА.

Рис. 29. Допплерограмма кровотока в ОА.

При локации позвоночных артерий следует выбрать латеральное направление ультразвукового луча относительно сагиттальной плоскости (примерно 30-40 град., глубина локации от 45 до 65 мм). Обе позвоночные артерии можно исследовать, меняя направление латерально из стороны в сторону. Сигналы от задней нижней мозжечковой артерии можно обнаружить на глубине 50 - 70 мм. Кровоток от этой артерии обычно направлен к зонду, в отличие от сигналов от позвоночной или основной артерий.

Экстракраниальное исследование позвоночных артерий

Проводится с помощью 2МГц импульсного датчика, применяемого для ТКД. Методика проведения исследования такая же, как при использовании постоянно волнового датчика (см. соответствующий раздел).

Нормальные значения

Оценка нормальных показателей кровотока в базальных артериях является, как это не покажется странным, довольно сложной задачей.

Величина средней скорости кровотока, как наиболее "устойчивого" (в сравнении с систолической и диастолической скоростями) показателя в норме очень вариабельна и зависит от состояния акустической среды, акустических окон, особенностей расположения артерий, возраста и пола пациентов. Поэтому при оценке нормальных показателей приходится ориентироваться на достаточно большой интервал значений, но при фиксированной (не более 10-20%) асимметрии кровотока.

С учетом этих соображений представляем таблицу нормальных показателей кровотока в базальных артериях (ВСА, СМА, ПМА, ЗМА,ОА) (таблица 4).

Таблица 4
Нормальные величины скорости кровотока в артериях мозга

Артерия Средняя скорость, см/с Систолическая скорость, см/с Диастолическая скорость, см/с
СМА 63+9 94+23 47+10
ПМА 50+12 71+18 34+10
ЗМА 44+11 56+13 27+7
OA 39+9 56+13 27+7
ПА 18+5 - -

Назад | Содержание | Вперед