СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ “КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ” НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дружинин С.О. , Красавин В.А.

Mедицинское объединение № 2,
Кострома

Располагаем опытом обследования 86 больных с окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей с “критической ишемией”. Все пациенты были мужского пола в возрасте от 45 до 75 лет (в среднем 58,5 лет) страдали III - V стадией заболевания. Причиной окклюзионного заболевания у 71 пациента явился атеросклероз и 15 – тромбангиит, из них у 28 – была III, у 68 – IV стадия заболевания. Тяжелая ишемия нижних конечностей чаще всего была обусловлена многоэтажным поражением сосудов (85%).

Для количественной оценки гемодинамики определяли систолическое артериальное давление и объемный кровоток. При помощи ультразвуковой допплерографии (“VASOFLO 4” фирма OXFORD Англия датчиками 4 и 8 МГц) измеряли систолическое давление в нижней трети голени, которое в литературе называется лодыжечным систолическим давлением (ЛСД) и его индекс (ИЛСД), для характеристики пульсируемости кровотока регистрировали пульсационный индекс (PI). Объемные показатели кровотока в нижней трети голени в передней большеберцовой (ПББА) и задней большеберцовой артериях (ЗББА) измеряли при помощи дуплексных ультразвуковых методик (“VINGMED CFM 725” фирма DIASONIC SONOTRON механическим секторальным датчиком 7,5 МГц).

У здоровых лиц ЛСД равнялось 131,5 + 5,8 мм рт ст, ИЛСД 1,11 + 0,1, объемная скорость кровотока (ОСК) в ЗББА - 32,5 + 4.2 мл/мин., по ПББА – 24.2 + 3.5 мл/мин. PI - 9.2 + 1.4 . При III - стадии эти показатели были соответственно: 37,8 + 4,2 мм рт ст, 0,32 + 0,04 , 14.2 + 2.5 мл/мин. , 12,5 + 2,4 мл/мин. , 0,8 + 0,1 ( <0.001 по отношению к контролю). При IY стадии - ЛСД 27,7 + 5,7 мм рт. ст. ИЛСД - 0,15 + 0,03 , ОСК ЗЗБА - 64,5 + 8,2 мл/мин и ПББА - 42,2 + 5,4 мл/мин, PI- 0,3 + 0,01 (p < 0,001 по отношению к контролю и к III стадии).

Пороговыми значениями для обозначения критической ишемии следует считать ЛСД - 40 мм рт ст, ИЛСД - 0,3. Показатели объемного кровотока при III стадии по магистральным артериям голени снижались , а при IV стадии кровоток увеличивался.

Для характеристики артерио-венозного шунтирования крови изучался кровоток в глубоких венах голени в нижней трети голени. В норме спонтанный кровоток в задних большеберцовых венах удавалось определить лишь у 34 % пациентов, средняя линейная скорость была 2,1 + 0,2 см/сек, кровоток был связан с дыханием. При III стадии ишемии самостоятельный венозный сигнал с глубоких вен определить не удалось ни у одного пациента. У пациентов с IV стадией отмечалось массовое раскрытие артериовенозных анастомозов, что вызывало увеличение скорости кровотока в задних большеберцовых венах появление пульсируемости венозного сигнала. Для дифференциальной диагностики артериального или венозного происхождения допплеровского сигнала позади медиальной лодыжки применяли пробу с компрессией стопы. Если ультразвуковой датчик находился в проекции артерии, при сдавление стопы кровоток редуцировался и наоборот увеличивался при локации кровотока с задних большеберцовых вен. Средняя линейная скорость при IV стадии составила в среднем 5,9 + 0,3 см / сек. Увеличение объемной скорости кровотока по магистральным артериям в нижней трети голени с низкими значениями пульсации, появление пульсируемости кровотока в задних большеберцовых венах являлись следствием артерио-венозного шунтирования в бассейне этих артерий.

Перспективным для изучения состояния микроциркуляции и уровня артериально-венозного щунтирования при “критической ишемии” следует считать применение лазерной допплерографии и чрезкожного измерения напряжения кислорода и углекислого газа методом полярографии, так как ультразвуковая допплерография отражает состояние кровотока на уровне магистральных сосудов и лишь косвенно отражает состояние микроциркуляции.

Содержание темы | Содержание разделов