ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМНОГО КРОВОТОКА В АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ.

Позин А.А., Соколова Т.В., Шабалина Т.В.

Областная больница,
Кострома

Многие заболевания имеют в своей основе нарушения артериального кровотока. В ряде случаев, таких как облитерирующий атеросклероз, эндартериит, васкулиты, фактор артериальной ишемии играет основную роль. При других нозологиях роль его менее заметна, но тем не менее нарушения артериального кровотока могут быть составляющими различных симптомокомплексов.

Нами изучено изменение объемной скорости кровотока (ОСК) в общей бедренной артерии (ОБА) и подколенной артерии (ПКА) у 70 больных ревматоидным артритом (РА) с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, аналогичных по возрастно-половому составу. Выявлено достоверное увеличение объемного кровотока в ОБА у больных (0,721 + 0,022 л/мин) по сравнению с контрольной группой (0,49 + 0,040)( P<0,01), хотя кровоток в ПКА достоверно не различался. Различия видны также и при сопоставлении ОСК внутри возрастных групп: (табл. 1)

Табл. 1 Объемный кровоток (л /мин) в контрольной группе, при ревматоидном артрите и возраст пациентов.

Показатель		Возраст< 40 лет	n	Возраст 40-60 лет	n
ОБА	РА	0,671 + 0,031	46	0,734 + 0,028	78
	Норма	0,459 + 0,04 *	18	0,83 + 0,05*	12
ПКА	РА	0,217 + 0,018	46	0,231 + 0,011	78
	норма	0,217 + 0,02*	18	0,275 + 0,01*	12

Очевидно, что возрастной фактор оказывает определенное влияние на ОСК. Причина увеличения объемной скорости кровотока может быть в снижении эластичности сосудистой стенки и, как следствие, ослаблении реверсионного компонента пульсовой волны. В то же время давность заболевания РА не оказала заметного влияния на величину ОСК. Нами выявлено увеличение ОСК при как в ОБА так и в ПКА при возрастании активности РА (табл.2)

Табл. 2 Объемная скорость кровотока в общей бедренной и подколенной артериях в зависимости от активности ревматоидного артрита

Артерия	I n=20	II n=34	III n=86
ОБА	0,574+0,04*	0,719+0,054	0,733+0,024*
ПКА	0,197+0,02	0,204+0,017	0,230+0,009

*- P<0,05

Говоря об активности воспалительного процесса невозможно не затронуть такое суставное проявление воспалительного процесса, как синовит. Диагностика этого состояния, главным образом, опиралась на определении жидкости в полости сустава, что может быть выявлено, хотя и не всегда, клиническими методами обследования. Однако существует другой признак синовита, который крайне сложно выявить клинически – это изменения периартикулярных тканей. Только с внедрением в практику артросонографии, вопрос как о выявлении жидкости в полости сустава, так и о диагностике периартикулярных изменений можно считать решенным. Тем не менее, вопрос о том, какой из описанных компонентов имеет большее значение в патологическом процессе остается открытым. Рассмотрим этот вопрос на примере синовита коленного сустава (табл. 3).

Таблица 3 Магистральный кровоток и артросонографические признаки синовита коленного сустава у больных РА

Объемная скорость кровотока л/мин	жидкость в коленном суставе		Периартикулярные из-менения коленного сустава
	Есть n=48	Нет n=92	Есть n=39	Нет n=101
ОБА	0,723+0,035	0,708+0,024	0,772+0,02	0,693+0,03
ПКА	0,243+0,014	0,219+0,008	0,249+0,012*	0,205+0,01*

*- P<0,05

Как видно из таблицы, средние величины объемной скорости кровотока у лиц с наличием или отсутствием жидкости в коленных суставах существенно не различаются, хотя тенденция к увеличению ОСК имеется. В то же время, наличие периартикулярного отека мягких тканей коленного сустава имеет достоверную связь с увеличением магистрального кровотока в ПКА.

Поскольку в воспалительный процесс в суставе вовлекаются и окружающие ткани, то будет логичным предположить, что в эту зону попадают и близлежащие сосуды. Наиболее чувствительным к воспалительной реакции является интимо-медиальный слой артериальной стенки. С целью выявления заинтересованности этой структуры при синовите нами, у части больных (где имелся хороший акустический доступ) исследована толщина интимо-медиального слоя подколенной артерии. Средние величины этого показателя составили в группе больных ревматоидным артритом 0, 71+0,04 мм (n=22), в контрольной группе – 0,54+0,02 мм (n=28), p<0,05. Это уже свидетельствует о значимой роли артериальной патологии при ревматоидном артрите. Данные об изменении этого показателя в зависимости от уже рассматриваемых нами ультразвуковых признаков синовита представлены в таблице 4

Таблица 4 Толщина интимо-медиального комплекса подколенной артерии (мм) и признаки воспаления коленного сустава у больных РА

	Жидкость	n	Периартикулярные изменения	n
Есть	0,767+0,076	11	0,821+0,057*	12
нет	0,628+0,029	11	0,602+0,045*	10

*- P<0,05

Мы видим больше значение фактора изменения периартикулярных тканей, чем наличия жидкости в полости сустава.

Приведенные данные свидетельствуют, что доминирующим гемодинамическим синдромом при РА является артериальная гиперволемия. С одной стороны это может быть отражением нарушений состояния артериальной стенки. В то же время гиперволемия является следствием открытия артериовенозных шунтов при повышении резистентности микроциркуляторного русла. Таким образом, ревматоидный артрит имеет достаточную связь с нарушениями магистрального артериального кровотока, проявляющимися как локальными так и региональными нарушениями

Содержание темы | Содержание разделов