ДИАГНОСТИКА НЕОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ФЛЕБОТРОМБОЗА КОНЕЧНОСТЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВЫМИ МЕТОДАМИ

Шанина Е.Ю., Воскобойникова Н.Ю.

г.Ростов-на-Дону

Высокая эмбологенность и неярко выраженная клиническая картина при неокклюзирующей форме флеботромбоза диктует необходимость формирования скрининговой системы ранней диагностики с помощью простых, доступных и эффективных методов. Высокая стоимость и сложность диагностики на ультразвуковых приборах высокого разрешения ограничивают применение дуплексного и триплексного сканирования в качестве скрининга.

Целью настоящего исследования является изучение возможностей диагностики неокклюзирующих тромбозов вен конечностей простыми ультразвуковыми методами.

Материал и метод: Обследовано 50 больных с неокклюзирующей формой флеботромбоза (46 - нижних конечностей и 4 - верхних конечностей) и 30 здоровых волонтеров. Выполнялись постоянноволновая допплерография карандашными датчиками (Multigon 500M), двухмерная ультрасонография (Philips SDR 1200, Aloka SSD 500), дуплексное и триплексное сканирование (Acuson 128xP10, Sequoia 512). Исследовались общая бедренная, поверхностная бедренная, подколенная, большая подкожная, а также подключичная, подмышечная и плечевая вены.

Результаты: Сопоставляя данные допплерографии, двухмерного сканирования с дуплексным и триплексным сканированием, отмечаем следующие признаки неокклюзирующего тромбоза: визуализация необтурирующих эхогенных структур в просвете вены (B-mode), неполное спадение стенок вены при компресии (B-mode ), низкоскоростной кровоток (коэффициент асимметрии >50%) в проекции вены (CW), расширение вены (B-mode), отсутствие антеградного кровотока с появлением низкоскоростного ретроградного кровотока при нагрузочной пробе (СW), симптом спонтанного контрастирования в пристеночной зоне вены (B-mode).

Наиболее значимыми диагностическими признаками неокклюзирующего тромбоза считаем наличие неподвижных эхогенных структур в просвете вены и/или неполное спадение стенок в сочетании с низкоскоростным монофазным кровотоком (чувствительность 94%, специфичность 82%). Одним из косвенных признаков неокклюзирующего тромбоза является отсутствие регистрации кровотока в проекции вены. При этом необходимо выполнить пробы с проксимальной и дистальной компрессией, глубоким дыханием, подъёмом конечности, что позволяет дифференцировать сегментарный окклюзирующий тромбоз, венозный стаз, претромботическое состояние с неокклюзирущей формой острого флеботромбоза.

Выводы: Сочетание допплерографии с визуализацией сосудов в В-режиме на простых сканерах с применением вышеописаных критериев является доступным и информативным способом диагностики неокклюзирующих тромбозов. Применение дополнительных приемов необходимо для дифференциальной диагностики и значительно повышает точность метода. Наличие допплерометрических и ультрасонографических признаков необтурирующего тромба является основанием для проведения более сложного исследования “зоны интереса”.

Содержание темы | Содержание разделов