РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДИСТАЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Бусалаева Е. И, Андреев С. Ф., Мадянов И. В.

Чувашский госуниверситет,
г. Чебоксары

Периферическая дистальная полинейропатия (ДПНП) наиболее частое неврологическое осложнение сахарного диабета. Около 80% периферического нерва составляют. мелкие нервные А-дельта и С-волокна. Получить оценку их функционального состояния позволяет вибротермотестирование (ВТТ). Метод основан на том, что в проведении ощущений тепла, холода и боли участвуют различные типы нервных волокон. Термостимуляция проводится при помощи термодатчика, который накладывается на кожу и выдерживается экспозиция 3 мин. при температуре его поверхности 32 ^оС. Обследуемый пациент не воспринимает температуру датчика, это температура адаптации. Затем производится нагревание или охлаждение термодатчика. По ощущению тепла (порог восприятия на 1-2 ^оС выше температуры адаптации) оценивается функциональное состояние С-волокон. По ощущению холода (порог восприятия на 1-2 ^оС ниже температуры адаптации) оценивается функциональное состояние А-дельта волокон.

Определение порога тепло–боль, возникновение болевых ощущений от нагревания (физиологический коридор 41-47 ^оС) даёт представление о функциональном состоянии С-волокон и, частично, А-дельта волокон.

Вибрационная чувствительность оценивается методом вибростимуляции., который позволяет получить количественную, частотно-амплитудную, характеристику вибрационной чувствительности с определением порога ощущения вибрации и оценивает функцию афферентных нервных волокон. Частота колебаний выбирается постоянная (200 герц), а амплитуда меняется от 0 до 25 микрон. Интенсивность вибрационного стимула увеличивается с увеличением вольтажа стимулятора.

В ходе обследований 129 больных с диабетической ДПНП было выявлено, что параметры ВТТ достоверно коррелируют (р<0,001) со стадиями ДПНП, а так же с субъективными её проявлениями, такими как боли, дизестезии, синестопатии. Средние значения количественных показателей чувствительности в зависимости от стадии ДПНП представлены в таблице

Показатель	Средние		Стадии ДПНП
	значения	I	II	III
ХЧ стопа, оС	26,2+0,33	29,7+ 0,4	27,3+ 0,7	21,6+ 1,1
ТЧ стопа, оС	39,2+0,41	36,5+ 0,4	39,1+ 0,5	41,9 +0,9
БЧ стопа, оС	46,2+0,24	45,1 +0,5	46,1+ 0,3	47,3+0,4
ХЧ голень, оС	23,1+0,9	28,6+0,6	25,0+0,8	15,6+2,7
ТЧ голень ,оС	41,5+0,3	38,6+1,1	40,6+0,4	45,2+1,2
БЧ голень, оС	45,8+0,38	44,5+0,8	45,6+0,5	47,5+0,7
ВЧ стопа, мкм	13,2+0,7	4,7+0,6	15,4+1,1	19,6+1,05
ВЧ лодыж, мкм	15,6+0.8	7,5+1,1	17,2+1,04	22,1+0,9
ВЧ колено, мкм	15,5+0,84	8,9+1,4	17,7+0,9	19,9+1,1

Из нее видно, что отклонения средних значений определяемых видов чувствительности нарастают по мере прогрессирования плинейропатии. Это позволяет использовать вибротермотестирование не только для объективизации клинических проявлений, но и для верификации стадии ДПНП. В ходе наших исследований получены данные о первоочередном поражении при ДПНП мало- и немиелинизированных волокон, “ответственных” за терморецепцию. Вопреки мнению многих авторов, нарушение восприятия вибрации не может считаться ранним симптомом диабетического поражения периферической нервной системы. Вибрационная гипоестезия ассоциируется с глубокими метаболическими сдвигами, присущими диабету и сопровождает нарушения терморецепции, возникшие на более ранних стадиях ДПНП.

Содержание темы | Содержание разделов