ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ КРОВОТОК ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПО ДАННЫМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ

Чечёткин А.О., Варакин Ю.Я., Кугоев А.И., Горностаева Г.В.

НИИ неврологии РАМН,
г. Москва, Россия

Введение. Общепризнанно, что артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска развития острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Следовательно, АГ, являясь самым распространенным в популяции сердечно-сосудистым заболеванием, вызывает изменения кровоснабжения мозга и требует разработки высокоэффективных направлений предупреждения развития инсульта.

Несмотря на то, что наиболее тяжелые изменения при АГ выявляются в мелких интрацеребральных артериях, артериолах и сосудах микроциркуляторного русла, венозная система мозга также вовлекается в патологический процесс. Морфологические исследования показали, что не только при острой гипертонической ангиоэнцефалопатии, но и при хроническом течении АГ, основным изменениям (утолщение и склерозирование стенок, резкое сужение просвета сосуда) подвергаются венулы и вены, осуществляющие отток крови от глубоких структур полушарий большого мозга (главным образом перевентрикулярного пространства) по глубоким мозговым венам. Однако, несмотря на длительный период изучения АГ, до настоящего времени роль венозной системы головного мозга остается одной из самых малоизученных. В последние годы появилась реальная возможность локации некоторых мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки с помощью методов ТКД и ТКДС.

Цель исследования - оценить церебральный венозный кровоток у больных с неосложненной эссенциальной артериальной гипертонией методом ТКДС.

Материалы и методы. По унифицированной программе обследовали 81 мужчину в возрасте 47-65 лет. Из них 25 лиц вошли в группу I с нормальными показателями АД (до 139/89 мм рт. ст.) и 56 пациентов с неосложненной эссенциальной АГ (группа II), из которых у 33 больных была “мягкая” форма АГ (IIА группа) и у 23 - “умеренная” форма АГ (IIБ группа). Из исследования были исключены больные с ОНМК (ТИА, инсульт) в анамнезе и клинически выраженными формами хронической сосудистой патологии мозга, с тяжелой патологией сердца (стенокардия III-IV функционального класса, инфаркт миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия), стенозами магистральных артерий головы и основных интракраниальных артерий более 50%, тяжелой соматической патологией (бронхолегочная патология с дыхательной недостаточностью, инсулинзависимый сахарный диабет) и перенесенной черепно-мозговой травмой.

Всем испытуемым помимо ТКДС провели клинико-неврологическое обследование, дуплексное сканирование МАГ, КТ головного мозга и ЭКГ (для исключения органической патологии головного мозга и сердца). ТКДС с энергетическим допплеровским картированием кровотока провели на аппарате “Ultramark-9” фирмы “ATL” (США) секторным датчиком частотой 2-3 МГц. Для оценки венозного оттока от глубоких структур головного мозга лоцировали кровоток по базальным венам (БВ), большой мозговой вене (БМВ) и прямому синусу (ПС). БВ и БМВ лоцировали через височное УЗ-окно, а ПС – через затылочную кость ~ на 1 см выше наружной затылочной бугристости. Оценивали максимальную пиковую (Vps) и минимальную диастолическую (Ved) скорости кровотока, а также индекс сопротивления (RI).

Полученные результаты и обсуждение. В таблице представлены показатели венозного церебрального кровотока в группах больных с артериальной гипертонией и лиц с нормальными показателями АД.

Вены	БВ			БМВ			ПС
Группы	I	IIА	IIБ	I	IIА	IIБ	I	IIА	IIБ
Vps (см/с)	14,9+3,1	13,3+3,1	11,1+2,5	24,1+6,8	23,9+5,0	19,4+4,8	26,1+7,3	26,9+6,0	23,2+7,7
Ved (см/с)	11,1+2,5	9,7+2,3	8,1+1,8	17,6+5,3	17,1+3,5	14,0+3,5	18,0+5,3	18,7+4,4	16,6+6,1
RI	0,25+0,04	0,27+0,04	0,27+0,04	0,28+0,05	0,28+0,05	0,28+0,02	0,31+0,04	0,31+0,04	0,30+0,04

Анализ полученного материала показал, что статистически значимые различия (р<0.05) между I и IIА, а также между I и IIБ были получены только для БВ. Vps и Vmin по БВ были ниже в группах с АГ, причем большее снижение наблюдалось во IIБ группе. Показатели ЛСК по БМВ и ПС были несколько ниже во II группе, однако статистически были незначимы. Отсутствие существенных различий показателей кровотока по БМВ и ПС между двумя группами, которые являются коллектором венозного оттока от всех глубоких вен головного мозга, показало, что у больных с неосложненной АГ не происходит выраженных изменений церебрального венозного оттока. В связи с этим, снижение скоростей кровотока по БВ, выявленное в нашем исследовании, указывает на наличие только начальных изменений венозного кровотока. Можно предположить, что обследование больных с более тяжелыми формами как осложненной, так и неосложненной АГ, возможно, позволит выявить у них более выраженные нарушения венозного оттока.

Содержание темы | Содержание разделов