КРОВОТОК ПО БАЗАЛЬНЫМ ВЕНАМ ПРИ ТРОМБОЗЕ СИНУСОВ МОЗГА

А.О. Чечёткин, Ю.М. Никитин, О.В. Пугачева

НИИ неврологии Российской АМН,
г. Москва

При сосудистых церебральных катастрофах в большинстве случаев поражается артериальная система мозга и редко венозная. Малая выявляемость поражений венозной системы, в частности, тромбозов вен и синусов мозга, обусловлена не только сложностью постановки клинического диагноза, но и ограниченностью доступных объективных методов диагностики (церебральная ангиография, МРТ-флебография). Клиническая картина заболевания обычно представлена неспецифическими симптомами (головная боль, тошнота, головокружение, нарушения сознания, судороги, парезы и т.д.), поэтому таким больным обычно ставят диагноз опухоли или абсцесса мозга, менингита и менингоэнцефалита, нарушения мозгового кровообращения и др. диагнозы. В связи с этим прижизненная диагностика тромбоза вен и синусов мозга значительно затруднена. Роль ультразвуковых методов (ТКД, ТКДС) в диагностике тромбозов синусов мозга остается малоизученной. Практически все известные нам ультразвуковые работы посвящены изменениям ЛСК по базальным венам (БВ или венам Розенталя) при тромбозе верхнего сагиттального синуса (ВСС). В единичных работах описаны наблюдения при тромбозе прямого (ПС) и поперечных (ППС) синусов.

В виду ограниченного количества ультразвуковой информации о патологии венозной системы мы представляем клиническое наблюдение больной П., 28 лет с множественным тромбозом синусов мозга. Из анамнеза известно, что в возрасте 14 лет у больной на фоне внезапно появившейся головной боли, головокружения, тошноты и рвоты, развилась слабость в правой руке и ноге. При осмотре окулиста была выявлена картина застойных дисков зрительных нервов. При ангиографии установлен тромбоз ВСС, ПС и правого ППС. На фоне проводимого лечения исчезли общемозговые симптомы, практически полностью регрессировала слабость в правых конечностях. Для обследования и лечения была госпитализирована в НИИ неврологии РАМН. При МРТ-флебографии выявлено:

полное отсутствие сигнала от правого ППС, ПС, нижнему сагиттальному синусу;
снижение интенсивности сигнала от кровотока по ВСС, сфенопариетальных синусов, верхних каменистых синусов;
расширение поверхностных вен. При комплексном обследовании больной установлено, что причиной тромбоза послужило основное заболевание – антифосфолипидный синдром, для которого характерна наклонность к тромбозам различной локализации, обусловленная вмешательством антител к фосфолипидам в различные звенья коагуляционного каскада.

При проведении ТКДС на аппарате “Acuson-ХР/10” фирмы “Acuson” (США) векторным датчиком частотой 2-2,5 МГц через височное ультразвуковое окно выявили ретроградное (к датчику) направление кровотока по обеим БВ при этом фоновые параметры ЛСК по ним были в пределах нормальных величин (11 см/с и 12 см/с соответственно). Как и ожидали ПС не лоцировали. Не удалось получить сигналы ни от одного из ППС.

Анатомически БВ являются одними из самых крупных ветвей глубоких мозговых вен, которые впадают в большую мозговую вену. По ней отток крови осуществляется в ПС, который служит конечным коллектором для всех глубоких мозговых вен. Их литературных и наших данных известно, что БВ в отличие от ПС и ППС лоцируют практически в 100% случаев, как при использовании метода ТКДС, так и ТКД. Выявленные нами изменения направления кровотока по БВ при полном тромбозе ПС совпадают с сообщением R. Вaumgartner et al. (1998) при описании двух случаев с той же патологией.

Таким образом, выявление ретроградного кровотока по БВ транскраниальным ультразвуковым методом может указывать на непроходимость ПС, что позволяет заподозрить патологию со стороны венозной системы мозга еще до применения церебральной ангиографии или МРТ-флебографии.

Содержание темы | Содержание разделов