АДАПТИВНЫЕ резервы правого желудочка сердца при стресс-воздействиях

Голуб И.В., Голуб Я.В.*, Воробьев А.С.

Научно-производственное предприятие МЕДПАСС,
Санкт-Петербург, Россия*
Медицинская академия последипломного образования,
Санкт-Петербург, Россия

Миокардиальные резервы в значительной степени обусловлены сократительной функцией правого желудочка сердца (ПЖ), которая сама по себе индивидуально детерминирована многими обстоятельствами, в том числе и условиями развития плода в антенатальный период. Анализ литературных данных и собственный опыт показывает, что адаптивные резервы ПЖ определяют физиологически целесообразный тип адаптации как при чрезмерных физических нагрузках, сопровождающихся гипертензией в большом и малом кругах кровообращения, так и при экстремальности среды обитания (высокогорье, холод, гипероксия), сопровождающейся развитием общей синдромосходной реакции по типу легочной гипертензии. Эти обстоятельства обусловливают необходимость разработки специальных, легко доступных диагностических тестов оценки состояния сократительной функции ПЖ.

Известно важное диагностическое значение пробы с натуживанием для оценки функционального состояния ПЖ, однако в клинической практике она применяется относительно редко, что связано с отсутствием стандартного оборудования и автоматизированного алгоритма обработки данных.

Для практической реализации данной пробы был разработан портативный вариант прибора - биометр. Критерием оценки пробы является динамика амплитуды пульсовых колебаний, регистрируемых на дистальной фаланге пальца руки, при этом выполняются две ее разновидности.

А) Проба с удержанием давления 40 мм рт. ст. на выдохе

На основании оценки изменения амплитуды пульсовых колебаний при выполнении этого теста выделяют три типа реакций:
  • нормокинетический тип, характеризующийся незначительным снижением амплитуды пульсовых колебаний вначале пробы с последующим восстановлением амплитуды пульсовых колебаний до исходного уровня;
  • гиперкинетический тип, характеризующийся непрерывным увеличением амплитуды пульсовых колебаний в течение всего времени выполнения пробы;
  • гипокинетический тип, характеризующийся непрерывным снижением амплитуды пульсовых колебаний в течение всего времени выполнения пробы.

Повышение внутригрудного давления до 40 мм рт. ст. для практически здоровых людей является легко компенсируемым, так как этот уровень не превышает давления в легочной артерии, характерного для образа жизни с умеренной двигательной активностью. Исходя из этого, выявление гипокинетического типа реакции должно рассматриваться как существенное снижение адаптивных резервов ПЖ сердца.

Б) Проба с постепенно наращиваемым давлением на выдохе до предельного значения, ограничиваемого мощностью экспираторной мускулатуры

При проведении пробы определяют уровень внутрилегочного давления, при котором происходит функциональное разобщение кровотока в большом и малом кругах кровообращения, о чем свидетельствует прекращение пульсации на дистальной фаланге пальца руки. Этот уровень давления характеризует динамические резервы правого желудочка сердца (ДРПЖ) по преодолению искусственно создаваемого сопротивления в легочных сосудах.

Опыт практического использования этой пробы позволил выявить три уровня адаптивных резервов. I уровень, при величине ДРПЖ более 160 мм рт. ст., характерен для людей с высокими резервами; II уровень, при величине ДРПЖ 90-159 мм рт. ст. - для людей со средними резервами и III уровень, при величине ДРПЖ менее 89 мм рт. ст. - для людей с низкими резервами. Как правило такие значения показателя ДРПЖ отмечались у людей, склонных к развитию краевой патологии (горной болезни, легочной гипертензии в условиях холодного климата, низкой толерантности к физическим и внешним тепловым нагрузкам).

Таким образом, выполнение этой полностью автоматизированной пробы, вплоть до вербальной выдачи итоговой качественной и количественной оценки реакции, обеспечивает доступность ее для массового применения при оценке стресс-устойчивости организма человека.

Содержание темы | Содержание разделов