СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

Жуков Г. В., Черненков Р. А., Черненкова Е. А., Бондарчук Н. А.

Смоленская медицинская академия,
санаторий-профилакторий Смоленского отделения Московской железной дороги

Мониторирование ЭКГ по Холтеру дает возможность выявить изменения сегмента ST, указывающие на ишемию миокарда, примерно в диапазоне 30-62% случаев (W. F. Armstrong et al., 1985). Однако эти изменения на 24-часовой ЭКГ также обнаруживаются у лиц без стенозирующих поражений коронарных артерий; при наличии пролапса митрального клапана и у больных с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка. Учитывая эти данные, метод Холтеровского мониторирования (ХМ), используемый для выявления как безболевой формы ИБС, так и симптоматических больных (с выраженной клинической картиной), не лишен недостатков (Ch. Fisch et al., 1985).

В нашем исследовании ставилась цель - оценить эффективность антиангинальной терапии амбулаторных больных ИБС (стабильной стенокардией напряжения I-III функциональных классов) в санаторных условиях. В исследование включены 25 пациентов в возрасте 50,3+1,4 года, проходивших одномесячные курсы антиангинальной терапии, начатой в санатории-профилактории Смоленского отделения Московской железной дороги. 14 пациентов получали лечение с применением кардикса 20 мг/сут., 8 человек использовали нифедипин 30 мг/сут. и 3 - амиодарон 200 мг/сут. по стандартной интермиттирующей схеме. Продолжительность стенокардии составляла в среднем 7,5+1,3 лет. Каждый пациент аккуратно заполнял индивидуальный опросный лист, в котором отмечал вид физической активности в течение суток, время приема антиангинальных препаратов, субъективные ощущения и количество стенокардиальных приступов.

ХМ проводилось на 3-канальном аппарате "Premier-4.0" фирмы " DRG International" ( США) в отведениях V₁, V₃ и V₅. Максимальная депрессия сегмента ST при приступах стенокардии достигала - 3,7 мм. Установлено, что у 12 из 14 больных, принимавших кардикс, ишемические изменения ЭКГ ликвидировались быстрее, чем после курса приема нифедипина: так, в 4 случаях из 8 больных, использовавших данный блокатор кальциевых каналов, сохранялась депрессия сегмента ST на -2,1 и -2,9 мм. У пациентов, прошедших лечение амиодароном, ишемических изменений ЭКГ при итоговом ХМ зарегистрировано не было.

Таким образом, среди наблюдаемых больных стенокардией наиболее эффективным антиангинальным препаратом являлся пролонгированный нитрат кардикс, к приему которого пациенты сохраняли высокую комплаентность в отличие от других назначаемых лекарственных средств. Чувствительность метода Холтера в трех отведениях составила 86%. Специфичность этого метода достигала 89%. Поэтому ХМ является надежным методом распознания ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС. Преимущество ХМ заключается в его неинвазивности, относительной дешевизне и достаточной точности благодаря компьютерной системе анализа полученных данных.

Содержание темы | Содержание разделов