СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ В ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДЕЧЕНИЯ ИБС

Корнеев Н.В., Грабко Н.Н., Банникова С.Д.

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко,
г.Москва

Широкое применение хирургических методов лечения ИБС сделало актуальной проблему поиска неинвазивных исследований, позволяющих определить группу больных, нуждающихся в реконструктивных операциях на сердце.

Цель нашего сообщения - изучение диагностической ценности метода суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ), в том числе и относительно новой 12-канальной холтеровской системы “Portrait”, в отборе больных для проведения хирургического лечения ИБС и контроля его эффективности. Наши собственные исследования были ориентированы на этап отбора больных.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 129 пациентов (все мужчины) в возрасте от 40 до 62 (в среднем 49+3) лет с ИБС.

Всем обследуемым выполнялось 24-х часовое мониторирование ЭКГ на 2-канальной холтеровской системе “Excel 1” OXFORD; дополнительно 22 пациентам СМ ЭКГ выполнялось на 12-канальной холтеровской системе “Portrait” фирмы МORTARA (США). Параллельно проводились нагрузочные пробы (НП) и стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) с фармакологическими стресс-агентами. Верифицирующий метод диагностики поражения коронарных артерий - селективная коронароангиография.

Критериями тяжелого поражения коронарных артерий и основанием отбора больных для проведения хирургического лечения ИБС считались депрессия сегмента ST по ишемическому типу продолжительностью более 60 минуту за 24 часа мониторирования ЭКГ и/или сложные желудочковые нарушения ритма.

В выявлении ишемии миокарда чувствительность СМ ЭКГ составила при 2-канальной записи 58% и при 12-канальной записи - 88%, превысив чувствительность НП; специфичность при 2-канальной записи 78 % и при 12-канальной записи - 67%, превысив специфичность стресс-ЭхоКГ, предсказательная ценность соответственно 65% и 84%. Диагностическая ценность 12-канального СМ ЭКГ была наиболее высокой при выявлении вазоспастической стенокардии. Чувствительность метода снижалась при исследовании больных с поражением одной коронароной артерии.

Проведенное исследование показало перспективность использования метода СМ ЭКГ в динамической оценке эффективности проведенного хирургического лечения ИБС в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Наиболее информативны такие направлениям холтеровского анализа, как суммарный индекс депрессии сегмента ST, сложные желудочковые нарушения ритма, вариабельность сердечного ритма и дисперсия интервала QT.

Выводы:
  1. СМ ЭКГ является достаточно объективным неинвазивным методом в скрининге больных, направляемых для хирургического лечения ИБС. Проведение СМ ЭКГ показано всем больным в предоперационный период для выявления ишемии миокарда и сложных желудочковых нарушений ритма.
  2. СМ ЭКГ достаточно информативно в динамической оценке эффективности проведенного хирургического лечения ИБС в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Содержание темы | Содержание разделов