Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко, Москва
Нагрузочные ЭКГ тесты (ЭКГ НТ) остаются методом первого выбора при обследовании больных ишемической болезнью сердца (ИБС). НТ позволяют определить степень функциональных ограничений, требующую проведения реконструктивных операций на коронарных артериях (КА). ЭКГ НТ, проводимые в послеоперационном периоде, помогают диагностировать тромбоз шунтов (стентов), оценить эффективность реваскуляризации, сформировать адекватную программу реабилитации. Электрокардиография является основным методом контроля таких НТ как велоэргометрия (ВЭМ) или тредмилметрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) и обязательной составляющей стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ), стресс-радионуклидных исследований.
Цель: Оценить диагностическую ценность ЭКГ НТ в обследовании больных ИБС, планирующихся на реконструктивные операции на коронарных сосудах.
Материалы и методы: ВЭМ проводилась на стресс-системе фирмы BIOSET, тредмилметрия - на стресс-системе SIEMENS, ЧПЭС – с помощью электрокардиостимулятора ЭКСП-2. С целью выявления порога ишемии у больных ИБС нами проведено 656 ВЭМ, 251 ЧПЭС. Всем пациентам со стресс-индуцированной ишемией миокарда (253 ВЭМ и 89 ЧПЭС) была проведена селективная коронароангиография (КАГ). Используя КАГ в качестве верифицирующего метода, были определены показатели диагностической ценности ЭКГ НТ. Чувствительность ВЭМ составила 83%, специфичность- 84%, прогностическая ценность- 83%; соответствующие показатели для ЧПЭС- 75, 79 и 81%.
По результатам ЭКГ НТ были определены критерии и выявлена группа больных ИБС высокого риска, которым показано проведение операций реваскуляризации миокарда.
Вывод: ЭКГ НТ являются достаточно объективным методом выявления стресс-индуцированной ишемии миокарда и выделения группы больных , нуждающихся в реконструктивных операциях на КА.