К ВОПРОСУ О ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ПОДАГРЕ

Балтаева Т.А., Корочина И.Э., Громова М.М., Лысенко Н.С.

Оренбургская государственная медицинская академия Областная клиническая больница,
г. Оренбург, Россия

Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов занимает прочную позицию одного из ведущих методов в обследовании больного. Несомненно, в значительной мере это обусловлено высокой информативностью, неинвазивностью, доступностью и возможностью оценки динамики состояния внутренних органов. В последние годы выявлены некоторые особенности клиники и течения ревматоидного артрита (РА) и подагры (П): рост частоты встречаемости РА и его осложнений, значительное усугубление течения РА за счет поражения почек, печени, системы крови, легких, сердца; смягчение клинических суставных проявлений П и даже безприступное ее течение, большое число кардиальных и почечных осложнений, поздняя диагностика, наличие большого числа запущенных форм заболевания с отложениями уратов в органах и тканях, наличие почечной недостаточности сложного генеза. Прогностически наиболее неблагоприятными и тяжелыми клинически являются РА и П с системным поражением внутренних органов. При этом отмечается значитиельная вариабельность вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Нами предпринята попытка оценить поражение внутренних органов при ревматоидном артрите и подагре.

Целью данного исследования явилось уточнение состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек у больных РА по данным ультразвукового исследования. Обследовано 299 больных с достоверным РА, среди которых мужчин было 100 (33,5%), а женщин 199 (66,5%). Первая рентгенологическая стадия была у 75 (25,1%)пациентов, вторая - у 105 (35,1%), третья у 92 (30,8%), четвертая - у 27 (9%). Подавляющее большинство (92,5%) имели медленно прогрессирующее течение РА. В результате УЗИ-исследования у 286 (95,7% случаев) выявлены изменения желчного пузыря. При этом утолщение его стенок как признак воспаления, часто с застойной желчью и перетяжками, встречалось у 245 (85.7%) пациентов, а признаки желчно-каменной болезни - у 41 (14,3%). УЗИ-признаки печеночной патологии выявлены у 191 (63,9%) пациентов. Увеличение печени обнаружено в 25,8% случаев. В 90,1% случаев эхоструктура ее паренхимы выглядела диффузно неоднородной, а очаговые изменения (кисты, гемангиомы) встречались у 19 (9,9%) больных. Увеличение поджелудочной железы зарегистрировано у 156 (52,2%) пациентов.

УЗИ-изменения почек диагностированы у 179 (62,6%) пациентов, причем расширение чашечно-лоханочных систем встречалосьв 2 раза чаще - 119 (66,5%), чем изменения в паренхиме почек - 60 (33,5%). Отмечено явное преобладание признаков почечной патологии у больных женщин 48 (80%) - образования мочи и 81 (68,1%) - по типу нарушения выделения. А паренхиматозные изменения почек усугубляют ОП ( 35% случаев при "значительном" и 65% - "резко" выраженном).

При исследовании 30 случаев подагры у мужчин 52,9+ 0,43 лет со средней длительностью болезни 102+ 0,51 мес, средней рентгенологической стадией поражения суставов 1,92+ 0,28; активностью - 1,2+ 0,48 и ФНС 1,2+ 0,28 средний уровень мочевой кислоты сыворотки крови составил 540,61+ 0,13 ммоль/л. Моноартрит диагностирован у 6 (20,0%) больных, олигоартрит – у 4 (13,3%), а полиартрит – у 20 (66,7%) больных П. Средние показатели рентгенологической стадии поражения суставов составили 1,92+ 0,28; активности - 1,2+ 0,48; функциональной недостаточности суставов - 1,2+ 0,28. Сопутствующими заболеваниями были: ИБС у 6 (20,0%) пациентов, постинфарктный кардиосклероз – у 1 (3,3%), у 1 (3,3%) - миокардиодистрофия, у 1 (3,3%) – врожденный порок сердца, сердечная недостаточность у 9 (30,0%) с преобладанием невысокой степени ее тяжести (у 6 больных I стадии, у 3 –IIа). Гипертоническая болезнь I стадии была у 6 (20,0%) и II стадии – у 14 (46,7) пациентов. У троих (10,0%) выявлен сахарный диабет.

При ультразвуковом исследовании выявлено, что поражение печени, выявленое у 14 (46,7%) больных, носило диффузный характер, при этом признаки хронического гепатита определены в 6,7% случаев (2 больных), жировая дистрофия визуализирована - у 6 (20,0%). Аналогичные диффузные изменения наблюдались в поджелудочной железе у 11 (36,7%) пациентов с П. У одного из них железа была увеличена, у 6 (20,0%) – признаки жировой дистрофии. Исследование почек показало, что на фоне диффузных их изменений – 3 (10,0%) – признаки хронического пиелонефрита обнаружены у 4 (13,7%), конкременты в лоханках почек – у 5 (16,7%), кальцинаты в паренхиме почек – у 5 (16,7%) больных П. Ренография позволила выявить снижение обеих функций почек у 4 (13,7%) пациентов.

Анализ результатов проведенного исследования позволяет заключить, что у абсолютного большинства больных РА и П выявляются УЗИ-признаки поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек. Выявленные изменения могут быть проявлением системности основного или наличия сопутствующих заболеваний, медикаментозной терапии и др.) и требуют морфологической верификации.

Содержание темы | Содержание разделов