ТИПЫ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ: КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АНГИОГРАФИЕЙ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ И РЕНТГЕНОВСКОЙ АНГИОГРАФИЕЙ.

Курочкин С.В., Бахтиозин Р.Ф., Тухбатуллин М.Г., Хамзина Ф.Т.

Кафедра лучевой диагностики КГМА,
Республиканский медицинский диагностический центр МЗ РТ,
г. Казань

Во время УЗ исследования в 67-70% случаях гемангиомы, т.н. “типичные” представлены гиперэхогенным, однородным, с четкими границами, ровными контурами, округлым, небольших размеров, с наличием эффекта дорзального усиления эхосигнала образованием; чаще подкапсульной локализацией, отсутствием роста в динамике и клинических проявлений. При выявлении совокупности вышеуказанных признаков диагноз, как правило, не представляет трудностей.

В 33-30% случаев гемангиомы, т.н. "атипичные", имеют различные эхографические признаки, и могут "проявлять" себя клинически, тем самым создавая значительные трудности в дифференциальной диагностике с другими первичными и вторичными очаговыми поражениями печени.

Цель исследования заключалась в определении возможностей ультразвуковой ангиографии (УА) для выделения различных типов (эхографических) васкуляризации гемангиом печени.

При использовании УА в наших исследованиях "типичная" гемангиома выглядела "аваскулярной". Однако, с точки зрения морфологии капиллярной гемангиомы, состоящей из сплетения большого количества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом и не обладающих направленным или с очень медленным кровотоком, именно этот признак является диагностически важным.

Поэтому, наибольший интерес с точки зрения оценки васкуляризации, с выделением дополнительных эхографических признаков с дальнейшей дифференциальной диагностикой, представляют т.н. "атипичные" гемангиомы.

Нами, независимо от гистоморфологической классификации, условно выделены несколько типов васкуляризации гемангиом печени:

Тип 1, при котором регистрируются "питающие" сосуды от периферии к центральной части опухоли на достаточном протяжении с признаками артериального кровотока.

Тип 2 — в центральной части гемангиомы лоцируется большое количество цветовых эхосигналов (сосуды на протяжении и в виде пятен). Четко определяется "питающий" сосуд с признаками артериального кровотока. Во время выполнения МРТ с динамическим контрастным усилением и ангиографии, выяляется быстрое накопление (усиление) в артериальную фазу и быстрое вымывание контрастного вещества или т.н. "wash-out" эффект.

Тип 3 характеризуется наличием одиночного "питающего" сосуда на небольшом протяжении с признаками артериального кровотока, а в центральной части — регистрируются редкие (реже множественные) цветовые эхосигналы в виде пятен ("мозаика") с признаками венозного или комбинированного кровотока. Ангиография четко демонстрирует "питающую" артерию с задержкой контрастного вещества в паренхиматозную фазу.

При этом важно отметить, что в 98% всех наблюдений, на МР-томограммах гемангиомы, независимо от УЗ изображений выглядят гипоинтенсивными в Т1- и гиперинтенсивными в Т2-взвешенном изображениях, а при динамическом контрастном усилении — 88% "атипичных" гемангиом (в основном 1 и 3 тип) характеризуются локальным (очаговым) периферическим усилением сигнала до 20 секунды от начала введения контрастного препарата (ранняя артериальная фаза), с последующим, типичным для гемангиом общим усилением (25-60 сек и т.д.).

Таким образом, применение ультразвуковой ангиографии позволяет: выявлять, оценивать и выделять типы васкуляризации гемангиом печени по аналогии с динамической контрастной магнитно-резонансной томографией и рентгеновской ангиографией.

Содержание темы | Содержание разделов