ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ БЛОКАТОРА КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ АМЛОДИПИНА НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ /ФК I-II/

Адамян К.Г., Джанджапанян Л.Л., Хуршудян А.Д.

Цель настоящей работы состояла в изучении влияния амлодипина на диастолическую функцию левого желудочка у больных со стабильной стенокардией напряжения /ФК1-2/.

Материалы и методы: обследовано 26 пациентов со стенокардией напряжения /ФК1-2/, средний возраст 45+6 лет. В группу обследуемых не включались лица с артериальной гипертонией, клапанными пороками сердца. Обследование проводилось при нормальном синусовом ритме. всем пациентам помимо клинического исследования проводилась электрокардиография с дозированной физической нагрузкой -тредмил-тест по модифицированному протоколу BRUCE на стресс-системе "SIEMENS". Эхокардиография выполнялась на аппаратах "ULTRAMARK-9"/США/, Hewlet-Packard/ SONOS-100 /США/. За 24 часа до обследования всем больным отменялись все препараты. Обследование проводилось до и через 8 часов после перорального приема 10 мг амлодипина. Доказано, что время максимального действия препарата наступает через 6-10 часов после приема. Допплеровская оценка трансмитрального кровотока (ТМК) проводилась по общепринятой методике. Как до, так и после приема препарата, измерялись следующие параметры ТМК: максимальная скорость кровотока в фазе быстрого наполнения - М1, максимальная скорость кровотока в фазу медленного наполнения - М2 и их отношение - М1/М2, площадь под кривой раннего наполнения - Е и в фазу позднего наполнения - А и их отношение Е/А, период изоволюмического расслабления (ПИВР) - период времени от закрытия клапанов аорты до открытия створок митрального клапана, время замедления кровотока в фазу раннего наполнения - dt - интервал времени от максимальной скорости раннего диастолического потока (М1), до пересечения кривой скорости с базальной линией. В контрольной группе рассчитывались те же параметры, что и в группе больных. По данным литературы /R Tayler A Waggoner; 1992/ эти показатели являются наиболее надежными и чувствительными характеристиками ТМК и их измерение нашли широкое распространение в клинической практике. По полученным данным у больных до приема амлодипина выявлены нарушения ДФЛЖ, так как все вышеперечисленные параметры существенно и достоверно отличались от таковых в контрольной группе (p<0,0001). После приема амлодипина у 22 пациентов из 26 наблюдалось увеличение максимальной скорости фазы раннего наполнения М1 и уменьшения максимальной скорости кровотока в фазу систолы предсердия М2. У них не увеличилось отношение этих индексов М1/М2. Площадь под кривой скорости раннего наполнения Е возросла у 20 пациентов и у 6 практически не подверглась изменениям. Интеграл скорости позднего наполнения уменьшился у 19 пациентов. Увеличение отношения Е/А так же отличалась статистической достоверностью. Необходимо остановиться на показателе - время замедления кровотока в фазу раннего наполнения - dt, который внедрен в клиническую практику относительно недавно, однако признан одним из наиболее чувствительных индексов /J Thomas, A Weyman, 1991/. Доказано также, что на ее величину не оказывает влияние изменение ЧСС. После приема амлодипина наблюдалось укорочение времени замедления раннего наполнения у 24 больных, что по данным литературы /J Thomas, 1991/ более чувствительный индекс нормализации нарушений ДФЛЖ, чем увеличение Е/А и М1/М2.Отмечалась также тенденция к нормализации периода изоволюмического расслабления у 20 пациентов.

Таким образом, полученные результаты позволяют заключать, что амлодипин при однократном пероральном приеме заметно улучшает нарушенную ДФЛЖ и имеет смысл изучение его влияния на дисфункцию левого желудочка при длительном применении.

Содержание темы | Содержание разделов