УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Чернов М.Ю., Корнеев Н.В., Савина Л.Н., Шаронова С.П., Деревянко О.Р., Пестова А.Б.

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко,
Москва

Целью работы явилась оценка возможностей ургентных ультразвуковых исследований в ранней диагностике неотложных состояний при заболеваниях и травмах грудной аорты.

Обследовано 210 человек, которые были распределены на две группы. 1 группу составили 98 пациентов с подозрением на ургентные заболевания грудной аорты, а во вторую группу включены 112 пострадавших при травмах груди у которых предполагалось повреждение грудной аорты. Всем больным 1 группы выполнена как трансторакальная (ТТ ЭХОКГ), так и чреспищеводная (ЧП ЭХОКГ) эхокардиография. Во второй группе ТТ ЭХОКГ выполнена 99 (88%) пациентам и ЧП ЭХОКГ – 36 (32%). Использовались аппараты фирм TOSHIBA SSA-140, SSH-270; Acuson 128 xp/10, 512 “SEQUOIA”; Hewlett-Packard “SONOS” 2500 и 5500. Тяжесть состояния больных не являлась ограничением для проведения ЧП ЭХОКГ.

Среди всех больных 1 и 2 групп удовлетворительная визуализация сердца и восходящего отдела аорты при ТТ ЭХОКГ была у 149 (71%) пациентов. Нисходящий отдел аорты при ТТ ЭХОКГ удовлетворительно визуализирован только у 26 (12%). При ЧПЭХОКГ качество визуализации всех отделов аорты (за исключением незначительной “немой” зоны при переходе восходящего отдела в дугу аорты) всегда позволяло принять диагностическое решение.

В первой группе ургентная патология грудной аорты была выявлена у 34 (35%) пациентов: расслаивающая аневризма аорты – 29 (30%), интрамуральная гематома – 3 (3%), сочетание расслаивающей аневризмы восходящего отдела аорты с интрамуральной гематомой нисходящего отдела – 1 (1%), ложная аневризма восходящего отдела аорты – 1 (1%). Во второй группе повреждение аорты выявлено у 4 (3.5%) пациентов: разрыв стенки нисходящей аорты с формированием парааортальной гематомы – 1, разрыв створок аортального клапана – 1, повреждение стенки восходящей аорты с формированием аорто-правожелудочкового свища – 1, ложная аневризма нисходящего отдела аорты – 1. В обследованных группах ложноположительных и ложноотрицательных исследований не было.

Однозначно высказаться о наличии или отсутствии патологии грудного отдела аорты, особенно нисходящего отдела, позволяла только ЧПЭХОКГ. ЧПЭХОКГ выполнялась, как правило, непосредственно у постели больного, что не требовало отключения пациента от устройств жизнеобеспечения и позволяло продолжать выполнение лечебных мероприятий.

Выводы: ЧП ЭХОКГ является методом выбора для диагностики ургентных состояний при заболеваниях и травмах грудной аорты, при этом следует иметь ввиду высокую диагностическую ценность отрицательного результата. Ограничением применения этого метода является необходимость наличия соответствующей аппаратуры и высококвалифицированных специалистов.

Содержание темы | Содержание разделов