СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ОТБОРЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ДЛЯ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА КОРОНАРНЫХ СОСУДАХ

Корнеев Н.В., Шаронова С.П., Чернов М.Ю., Давыдова Т.В., Савина Л.Н., Деревянко О.Р., Пестова А.Б.

Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко,
Москва

При стресс-эхокардиографии используется обширный перечень стресс-агентов, позволяющий эффективно решать диагностические, прогностические задачи, оценивать жизнеспособность миокарда у больных. Оценка жизнеспособности хронически ишемизированного миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) зачастую определяет необходимость, объем и перспективность реваскуляризации миокарда. В послеоперационном периоде стресс-ЭхоКГ дает возможность оценить эффективность реваскуляризации, диагностировать тромбоз шунтов.

Цель исследования; Оценка жизнеспособности миокарда и порога ишемии у больных ИБС, планирующихся на реконструктивные операции на коронарных сосудах.

Материалы и методы; Стресс-ЭхоКГ проводились на ультразвуковых аппаратах SIM – 7000 (ESAOTE BIOMEDICA) и ACUSON 512 “SEQUOIA”.

Выполнено 368 стресс-ЭхоКГ: с ВЭМ - 33 (9%), ЧПЭС – 36 (10%), добутамином – 164 (45%), дипиридамолом – 126 (34%), холодовых – 9 (2%).В 59 случаях (16%) проводилась оценка жизнеспособности миокарда. С этой целью использовался протокол с малыми дозами (5-10 мкг/кг/мин) добутамина. В ответ на введение малых доз добутамина происходит улучшение региональной сократимости или появление отсутствующей ранее сократимости в жизнеспособных участках миокарда и отсутствие эффекта в инфарцированных или рубцово измененных сегментах левого желудочка. По результатам исследований у 48 (81%) пациентов выявлены признаки жизнеспособного миокарда в одном или нескольких сегментах с исходно нарушенной сократимостью. У 11 (19%) пациентов признаков жизнеспособного миокарда не выявлено. В анамнезе у пациентов этой группы были один или несколько инфарктов миокарда, по данным коронарографии – многососудистое поражение.

При сопоставлении с данными КАГ были рассчитаны чувствительность (Se), специфичность (Sp) и диагностическая эффективность (DE), которые составили с добутамином и дипиридамолом соответственно: Se - 97% и 95%; Sp - 50% и 50%; DE – 87% и 83%.

Выводы:
  1. Стресс-ЭхоКГ – высокоинформативный метод в диагностике ИБС.
  2. Больным, нуждающимся в реконструктивных операциях на коронарных сосудах, необходимо, кроме коронарографии, проводить стресс-ЭхоКГ с целью выявления жизнеспособного миокарда и порога ишемии.

Содержание темы | Содержание разделов