СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ (ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРО- И ЭХО- КАРДИОГРАФИИ)
Корочина И.Э.
Оренбургская государственная медицинская академия
на базе областной клинической больницы, г. Оренбург, Россия
В клинической и научной практике неинвазивная диагностика имеет ряд известных преимуществ: безопасность, отсутствие (или минимум при проведении функциональных проб) медикаментозной нагрузки на организм, простота проведения исследования, возможность записи и мониторирования с получением цифровых результатов, что несомненно ценно при использовании в работе математических расчетных методов некоторых физиологических показателей и для наблюдения пациентов в динамике.
Наиболее распространенными, доступными, информативными и достаточно точными методами исследования работы сердца остаются сегодня электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Проанализированы данные ЭКГ и ЭхоКГ 30 случаев подагры (средний уровень мочевой кислоты сыворотки крови составил 540,61+0,13) у мужчин 52,9+ 0,43 лет со средней длительностью болезни 102+0,51 мес. и сопутствующими заболеваниями: ИБС у 6 (20,0%) пациентов, постинфарктный кардиосклероз – у 1 (3,3%), у 1 (3,3%) - миокардиодистрофия, у 1 (3,3%) – врожденный порок сердца, сердечная недостаточность у 9 (30,0%) с преобладанием невысокой степени ее тяжести (у 6 больных I стадии, у 3 –IIа). Гипертоническая болезнь I стадии была у 6 (20,0%) и II стадии – у 14 (46,7) пациентов. У троих (10,0%) выявлен сахарный диабет.
У подавляющего большинства - у 29 (96,7%) пациентов - на электрокардиограммах синусовый ритм (в том числе у 2 из них синусовая аритмия) со средней частотой сердечных сокращений 71,7+0,20, у 1 (3,3%)–фибрилляция предсердий. У 8 (26,7%) электрическая ось сердца не отклонена, у 8 (26,7%) – отклонена влево, у 3 (10,0%)-полугоризонтальная, у 10 (33,3%)-горизонтальная, у 1 (3,3%)-S-тип ЭКГ. У 1(3,3%) зарегистрированы единичные предсердные и у 1 (3,3%)-желудочковые экстрасистолы. У каждого пятого (20,0%) выявлена гипертрофия левого желудочка, в одном (3,3%) из анализируемых случаев–признаки преобладания правого желудочка. Признаки ишемии на ЭКГ были у 4 (13,3%) обследованных, диффузных изменений - у 5 (16,7%). Рубцовые изменения миокарда определены у 1 (3,3%), нарушения внутрипредсердной – у 3 (10,0%), внутрижелудочковой проводимости – у 10 (33,3%) больных подагрой. У одного (3,3%) выявлена атриовентрикулярная блокада второй степени, у 3 (10,0%)-блокада правой ножки пучка Гиса, у 1 (3,3%) полная блокада левой ножки пучка Гиса, у 3 (10,0%)-блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
ЭхоКГ была выполнена 16 из этих больных и лишь у одного (6,3%) из них отклонений от нормы не найдено. Наиболее часто выявлялись атеросклероз аорты – в 14 (87,5%) и расширение восходящего ее отдела – 4 (25,0%) случаев. Гипертрофия левого предсердия лоцирована у 2 (12,5%), левого желудочка – у 3 (18,8%), межжелудочковой перегородки – у 3 (18,8%) больных. Умеренная и значительная дилатация левых отделов сердца была у 4 (25,0%) больных - по 2 соответственно. У одного (6,3%) пациента выявлен гидроперикард.
Выявленные с помощью ЭКГ и ЭхоКС изменения сердца при подагре интересны невысокой частотой ишемического поражения наряду с частыми нарушениями проводимости.