ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (ЛП) ПРИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ЛЖ)

Кузнецов А.А., Шлойдо Е.А.

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС РФ
Городская многопрофильная больница N2,
Санкт-Петербург

У больных ИБС с нарушенным расслаблением (первая группа) и псевдонормальным наполнением ЛЖ, которое поддавалось воздействию нитроглицерина (вторая группа), исследовались параметры кровотока (в см/с): максимальные скорости в легочных венах в систолу ЛЖ – S – и в предсердную систолу (направленная обратно в легочную вену) – AR; на входе в ЛЖ Е, А и их соотношение Е/А; суммарный выброс (гемодинамическая систола) ЛП – А+AR; скорость распространения раннедиастолического потока в полости ЛЖ – Vp (см/с), регистрируемого в М-режиме при цветном допплеровском картировании.

В контрольную группу вошли 25 здоровых лиц с сохраненной диастолической левожелудочковой функцией. Все группы не различались по возрасту (контроль – 54.4, первая группа – 54.7, вторая – 54.8 года).

В первой группе из 22 человек, которая характеризовалась значительным преобладанием А над Е (Е/А в среднем 0.76+0.3 усл.ед., р<0.001) и сниженной Vp (32.9+1.7 см/с, в контроле –54.3+1.5 см/с, р<0.001), скорость S не отличалась от контрольных значений (61.8+2.9 см/с в обеих группах). Оказалась значительно повышенной гемодинамическая систола ЛП: A+AR составила 108.3+3.9 см/с (в контроле 92.9+2.8, р<0.01).

У всех 17 пациентов второй группы Vp была снижена (33.6+1.1 см/с, р<0.001). Несмотря на обычное соотношение Е/А, обе скорости трансмитрального кровотока оказались ниже обычных (р<0.05). Волна S не отличалась от контрольной. Обнаружена ослабленная гемодинамическая систола ЛП (А+AR составила 83.2+2.9 см/с, р<0.05). Орошение полости рта пятью дозами аэрозоля “нитролингвал” (Pohl Boskamp, ФРГ), содержащими 2 мг нитроглицерина, приводило к снижению соотношения Е/А у этих лиц до 0.83+ 0.02 усл.ед.. При этом А+AR, суммарный выброс ЛП, повысился до 98.8+4,1 см/с (достоверно возрос до уровня, не отличавшегося от контрольного).

По мере развития диастолической дисфункции ЛЖ (при переходе от замедленного расслабления – первый тип, первая группа – к псевдонормальному наполнению – второй тип, вторая группа) не обнаружено перемены состояния диастолической функции ЛП (неизменная скорость S в легочной вене). При этом наблюдается переход от систолической гиперфункции предсердия (на ранней стадии) к ее угнетению (при псевдонормализации). Введение нитроглицерина восстанавливает нарушенную насосную левого предсердия.

Содержание темы | Содержание разделов