ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕНОЗИРОВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ :АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ

Врублевский А.В., Бощенко А.А., Карпов Р.С.

НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Россия

Целью исследования являлся сравнительный анализ коронарографии и ультразвуковой допплерографии в диагностике стенозирующего атеросклероза магистральных коронарных артерий.

Материал и методы: С января по декабрь 1999 года обследовано 89 больных хронической ИБС – все мужчины, средний возраст 52+7 лет. Для проведения сравнительного анализа отобрано 64 (72%) пациента, которым выполнена коронарография по стандартной методике M.Judkins (1967). Допплерографию коронарных артерий проводили из чреспищеводного доступа на ультразвуковой системе Ultramark 9 HDI, ATL (США) мультиплановым датчиком 7,4 МГц. После получения хорошей визуализации среза восходящей аорты в поперечной плоскости на уровне створок аортального клапана, применяя дуплексное сканирование и изменяя положение датчика в пищеводе – извлекая вверх до уровня синусов Вальсальвы и ротируя пьезоэлемент от 0 до 500, добивались четкого изображения ствола левой коронарной артерии (ЛКА) на всем протяжении и его бифуркации, проксимальных сегментов передне-нисходящей (ПНА), огибающей (ОА) и правой коронарной артерии (ПКА). Поиск стенозированных участков коронарных артерий осуществляли с помощью цветного сканирования, ориентируясь на появление “aliasing”-феномена, свидетельствующего о наличии турбулентности. При низкой скорости коронарного кровотока изменяли цветовую шкалу до получения оптимального изображения. Спектр коронарного кровотока регистрировали медленно продвигая стробируемый объем импульсно-волнового допплера из престенотического участка сосуда с ламинарным потоком в зону турбулентности, соблюдая угол инсонации. Определяли пиковую скорость коронарного кровотока в систолу (Vs) и диастолу (Vd), интеграл скорости (VTIs, VTId), ускорение кровотока (Acs, Acd). Стенозирование коронарных артерий рассчитывали, применяя модифицированное уравнение непрерывности потока, по формуле: стеноз, % = 100 x (1 – prestenotic VTId / stenotic VTId), где prestenotic VTId, см – интеграл скорости в диастолу в престенотическом участке, stenotic VTId, см – в трансстенотическом участке (K.Isaaz, 1998).

Результаты: При ультразвуковом исследовании коронарных артерий из чреспищеводного доступа опти-мальная визуализация ствола ЛКА получена в 100% случаев, устья ПНА в 95%, всей проксимальной трети и начальных участков средней трети ПНА в 64%, проксимальной трети ОА в 77%, проксимальной трети ПКА в 80% случаев. В одном случае выявлена трифуркация ствола ЛКА, где срединная ветвь четко визуализировалась как в серой шкале, так и при цветном сканировании. При допплерографии коронарных артерий стенозирование ствола ЛКА выявлено у 10 больных и составило в среднем 60+13,2% (диапазон 35-77%), проксимальной трети ПНА – у 56 и 58,8+19,8% (23-100%), проксимальной трети ОА – у 20 и 55,5+15,7% (22-82%), проксимальной трети ПКА – у 17 и 88,2+22,2% (40-100%) соответственно. При этом “aliasing”-феномен при цветном сканировании как первоначальный поисковый критерий турбулентности выявлен в 100% случаев при стенозах ствола ЛКА, в 72% случаев при стенозах ПНА, в 80% случаев при стенозах ОА и в 24% случаев при стенозах ПКА и, как правило, свидетельствовал о стенозировании сосуда на 50% и более. При окклюзии проксимальной трети ПНА (n=5) и ПКА (n=13) наблюдали “обрыв” цветовой картограммы, отсутствие допплеровского спектра и регистрировали поток ретроградного заполнения. Во всех коронарных артериях в трансстенотической зоне показатели коронарного кровотока были достоверно выше, чем в престенотическом участке (таблица).

Показатели
коронарного
кровотока		 ЛКА ПНА ОА
  престеноз стеноз престеноз стеноз престеноз стеноз
Vs, см/сек 49+12 83+29* 22+7 39+27* 46+14 63+24*
VTIs, см 5+2 11+7* 3+2 5+4* 5+2 8+4*
Acs, см/cек2 931+335 1517+567* 404+190 638+499* 852+376 1004+362
Vd, см/сек 79+24 208+84* 39+12 97+63* 75+21 173+80*
VTId, см 25+12 70+38* 12+7 31+24* 21+8 47+21*
Acd, см/cек2 702+306 1446+408* 408+208 750+480* 682+295 1279+694*

* - p<0.001 при сравнении с показателями в престенотическом участке

При корреляционно-регрессионном анализе результатов коронарографии и ультразвуковой допплерографии коронарных артерий получены статистически достоверные коэффициенты корреляции, составившие для ствола ЛКА r=0.78, p<0.001, ПНА r=0.87, p<0.001, ОА r=0.75, p<0.001, ПКА r=0.82, p<0.001.

Заключение: Таким образом, чреспищеводное допплеровское исследование коронарного кровотока является перспективным неинвазивным диагностическим методом при изучении патологии коронарного бассейна в клинической практике.

Содержание темы | Содержание разделов