Медицинский консультативный отдел научно-производственного объединения "БИОСС"
Причиной мозгового инсульта в 80-90% случаев являются ишемические нарушения мозгового кровообращения, обусловленные атеросклеротическими окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий. Смертность от ишемического инсульта (ИИ) составляет 28-35% в течение первого месяца и 45-60% больных умирают в течении последующих 5 лет от повторных ИИ. До 60% больных после ИИ становятся тяжелыми инвалидами, 30% имеют стойкие резидуальные изменения и только 10% возвращаются к полноценной жизни. Истинная распространенность окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты составляет 3-5% среди населения 40-60 – летнего возраста. У 65-70% из них имеются клинические симптомы церебральной сосудистой недостаточности, у 30-35% течение заболевания бессимптомное. Заболеваемость ИИ у этой группы населения составляет от 8 до 12 на 1000 в год. Реальное снижение частоты ишемического инсульта возможно только в результате осуществления программ массовой профилактики сосудистых заболеваний головного мозга, широкого внедрения методов их ранней диагностики и проведения эффективного лечения.
Основным диагностическим методом выявления патологии брахиоцефальных артерий является ультразвуковая допплерография (УЗД). Применение УЗД позволяет с высокой степенью точности диагностировать окклюзирующие поражения артерий вертебрального и каротидного бассейнов (85-90% и 95-98% соответственно). Своевременная диагностика патологии брахиоцефальных сосудов позволяет провести адекватную хирургическую коррекцию этой категории пациентов. При естественном течении окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты частота развития повторных ишемических инфарктов мозга достигает 15-20% ежегодно. Снижение этого показателя до 1-2% в год может быть достигнуто только в результате хирургического лечения. Профилактический эффект хирургического лечения значительно превышает эффект консервативного и составляет 95-100%.
Таким образом, сочетание скриннинговой ультразвуковой диагностики окклюзирующих заболеваний с адекватной тактикой последующего лечения позволяет значительно снизить частоту ишемических нарушений мозгового кровообращения. Сдерживающими факторами подобного подхода к лечению этой группы пациентов являются разобщенность и отсутствие общих взглядов между неврологами и ангиохирургами. Между тем, в таких крупных научных медицинских центрах, как НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, 15 ГКБ г.Москвы, НИИ им. А.В.Вишневского, НЦХ РАМН, Военной медицинской академии им. С.М.Кирова имеется значительный научный и практический потенциал для успешного решения обсуждаемой проблемы. Положительный опыт многолетней работы ангионеврологической и ангиохирургической служб этих научных центров может быть взят за основу при создании подобных структур в различных региональных учреждениях.
Так что, уважаемые коллеги, вместе с осмотром щитовидной железы не забудьте оценить состояние сонных артерий-это и больному в помощь, и вашему общеклиническому реноме в плюс.