ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ МИКРОЭМБОЛИИ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Жирнова Е.В.
г. Нижний Новгород
В настоящее время церебральная эмболия считается причиной от 30 до 50 % всех ишемических поражений мозга. В зависимости от источника микроэмболии ее делят на артерио - артериальную (при наличии нестабильной бляшки в магистральных артериях головного мозга), кардиогенную (при наличии кардиального источника эмболии), прочие (из восходящей аорты неясного происхождения).
ТКДГ способна регистрировать происхождение эмболов по сосудам мозга. В этом случае на допплерограмме возникает высокоинтенсивный сигнал, при материальной эмболии не выходящей за пределы спектра. Однако роль ТКДГ в определении эмболического генеза инсульта и угрозы его развития недостаточно хорошо изучена.
Обследовано 30 больных с кардиальными источниками микроэмболии, перенесших и не переносивших инсульт с ТИА в анамнезе. Использовали методы: УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов с длительным мониторингом, ЭхоД-КГ, КТ с контрастированием церебральных сосудов.
Больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу входило 20 человек с различньми нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, частая политопная экстрасистолия и др.). Во-вторую, 10 человек с протезами аортального и митрального клапанов, пороками сердца.
В первой группе регистрировалась спонтанная микроэмболия с различной частотой, чаще в левую СМА, что обычно соответствует локализации ишемического поражения мозга. Частота эмболии увеличивалась на фоне приступов аритмии, проб с задержкой дыхания и гипервентиляцией. В этом случае подбор антиаритмической терапии и назначения аспирина в дозе до 325 мг в сутки уменьшает частоту эмболии.
Вторая группа, характеризовалась выявлением микроэмболии более интенсивного сигнала часто выходящего за пределы спектра.
Частота микроэмболии была более постоянной во времени, частой и увеличивалась при ортостатических нагрузках. В этом случае мы наблюдали эффект от применения непрямых антикоагулянтов.
Таким образом, ТКДГ позволяет выяснить наличие микроэмболии, произвести коррекцию терапии, а также выявить угрозу развития эмболического инсульта и принять своевременные превентивные меры.
Так что, уважаемые коллеги, вместе с осмотром щитовидной железы не забудьте оценить состояние сонных артерий-это и больному в помощь, и вашему общеклиническому реноме в плюс.