НИИ нейрохирургии им. Акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия
Нарушения мозгового кровообращения являются одними из наиболее тяжелых осложнений раннего послеоперационного периода у больных с опухолями срединно-базальной локализации. Нами изучены особенности церебральной гемодинамики в 1 - 14 сутки после удаления опухолей гипоталамо-гипофизарной (аденомы гипофиза, менингеомы бугорка турецкого седла, краниофарингиомы (68 набл.)). Проводили исследование линейной скорости кровотока (ЛСК) методом транскраниальной дуплексной допплерографии на аппарате Sonos 5500.
Проведенные исследования показали, что послеоперационные нарушения ЛСК наблюдались в 70 % наблюдений после оперативного вмешательства на гипоталамо-гипофизарной области. После удаления опухолей гипоталамо-гипофизарной области у 80% погибших больных выявлялись регионарные олигемические очаги ангиоспастического генеза, в 20% наблюдалось тотальное снижение ЛСК, связанное с повышением ВЧД и снижением церебрального перфузионного давления. При осложненном течении послеоперационного периода в 1-3 сут. после удаления опухолей гипоталамо-гипофизарной области в 73% наблюдений выявлялся курабельный спазм церебральных сосудов. В 23 % наблюдений повышение ЛСК отмечалось в одном из сосудистых бассейнов, как правило, в бассейне передней мозговой артерии. Повышение ЛСК в этих наблюдениях носило кратковременный характер, не сопровождалось развитием очагового неврологического дефицита и имело тенденцию к снижению ЛСК при нитроглицериновой пробе на 30-40%. Отмечались изменения ЛСК при пробах с гипо и гиперкапнией. В 77 % наблюдений ангиоспазм наблюдался в бассейнах передней и средней мозговой артерий. Манифестовав в 1-3 сутки после операции, в 27% наблюдений, ангиоспазм достигал наибольшей степени выраженности к 7 – 14 суткам после операции, сопровождаясь развитием очагового неврологического дефицита. У погибших больных, наблюдалась выраженная асимметрия ЛСК, его средние величины превышали 220 см/сек, практически отсутствовало снижение ЛСК при нитроглицериновой пробе. В проведенном исследовании рассмотрены гуморальные механизмы нарушений ЛСК. Уточнение патогенеза нарушений церебральной гемодинамики явилось основой для определения тактики их лечения в раннем послеоперационном периоде
Так что, уважаемые коллеги, вместе с осмотром щитовидной железы не забудьте оценить состояние сонных артерий-это и больному в помощь, и вашему общеклиническому реноме в плюс.