РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ СОСУДИСТО-ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ
Е.В Перова
Краснодарский краевой диагностический центр
Сосудистые поражения мозга занимают большое место в проблеме пароксизмальных расстройств сознания , в основе патогенеза которых лежит острое нарушение метаболизма головного мозга,что обусловлено его аноксией, вследствие острой недостаточности мозгового кровообращения.
Цель-выявить особенности церебральной гемодинамики и электроэнцефалографических показателей у больных с синкопальными состояниями сосудисто-церебральной природы.
Материалы и методы: обследовано 26человек(11женщин и 15мужчин) в возрасте от 44 до 58 лет с синкопальными состояниями в анамнезе.Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами , электроэнцефалография(ЭЭГ) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ) экстра- и интракраниальных артерий,позвоночных и глазничных вен.УЗДГ проводилась на аппарате АНГИОДИН( фирмы БИОСС,Россия) ультразвуковыми датчиками 2 ,4 и 8 МГц по стандартной методике.Для объективной оценки функционального состояния мозгового кровообращения выполнялась транскраниальная допплерография с использованием вентиляционных тест-нагрузок.По результатам функциональных проб рассчитывались коэффициенты реактивности на гипер- и гипокапническую нагрузки,индекс вазомоторной реактивности(ИВМР).Электроэнцефалография проводилась на анализаторе электрической активности мозга ЭНЦЕФАЛАН 131(Таганрог,Россия) ,с расположением электродов по системе"10-20".
Результаты : при клинико-неврологическом обследовании у 19 больных (73%)выявлена вестибулярно стволовая дисфункция (неустойчивость, головокружение,тошнота,рвота), провоцирующим фактором в возникновении "синкопа"служил поворот головы в стороны(синдром Унтерхарнштейдта) или разгибание головы . У 7 пациентов(27%) -сосудистая недостаточность в каротидном бассейне , где наряду с потерей сознания наблюдаются преходящие моно или гемипарезы,гемигипостезии,нарушения речи.У всех обследуемых больных отмечались рентгенографические признаки дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника,различной степени выраженности.
Результаты исследования параметров церебральной гемодинамики показали,что у пациентов с синдромом вертебро-базилярной недостаточности имел место ряд гемодинамических особенностей: асимметрия кровотока по позвоночным артериям (ПА) более 30% наблюдалась у 94% больных,снижение средней ЛСК в ПА(ниже 20см/с) одной стороны-у 79%,с обеих сторон-у 15%пациентов.Вертеброгенное влияние на ПА в позиционных пробах отмечалась у 84% больных.У 6%-допплерографический паттерн Steal-синдрома.Признаки венозной дисгемии(ретроградный кровоток по глазничным венам и венозный сброс по позвоночным венам в горизонтальном положении) выявлены у 57%больных.При транскраниальной допплерографии у 73% больных была отмечена межполушарная асимметрия кровотока по ЗМА более 20-25%,снижение перфузии по основной артерии(ОА) отмечено у 15%пациентов.Не выявлено нарушений кровотока в артериях Вилизиева круга у 12% больных.
При сосудистой недостаточности в каротидном бассейне у 42%больных по характеру допплеровского спектра можно предположить атеросклеротическое поражение сонных артерий,без признаков локального сужения просвета.У 30%больных- стеноокклюзирующие поражения сонных артерий различной степени выраженности (односторонний стеноз ВСА более 75% с синдромом подключично позвоночного обкрадывания на гомолатеральной стороне-14%больных , допплерографические признаки стеноза обоих ВСА до 75%- у 16% пациентов). У 28%больных -косвенные допплерографические признаки патологической извитости ВСА с обеих сторон.Причем, по мере нарастания стенозирующего процесса в интракраниальном отделе отмечена тенденция к снижению кровотока в бассейне СМА на стороне стеноза,с межполушарной асимметрией значение ЛСК от 25% и более.По ЗМА и ОА кровоток не отличался от нормы у 54% больных.В небольшом проценте случаев(14%)-компенсаторное ускорение кровотока как по одной гомолатеральной,так и по обоим ЗМА и ОА.У 32% больных отмечается асимметрия кровотока по ЗМА до 25%.
При исследовании метаболического контура системы ауторегуляции отмечалось снижение цереброваскулярной реактивности на функциональный нагрузочный тест с преобладанием ответа на стороне сниженной перфузии у 13% больных и преобладанием ответа на противоположной стороне у 47% пациентов.Двусторонне снижение ЦВР было отмечено у 26%больных. У 16% коэффициенты реактивности не отличались от нормативных.
По характеру изменений на ЭЭГ пациентов с ВББ у 33% -отмечались умеренные диффузные изменения корковой ритмики с дисфункцией стволовых структур,причем у 74% из них - усиление дисфункции на функциональные нагрузки (гипервентиляция,фотостимуляция).У 37%- на фоне умеренных диффузных изменений корковой ритмики,отмечалась дисфункция стволовых структур ирритативного характера,с акцентом в каудальных отделах,без четкой латерализации.
Межполушарная асимметрия корковой ритмики в затылочных областях отмечалась у 24%больных , причем она совпадала по сторонности со снижением перфузии в ПА и /или ЗМА.Электроэнцефалографические показатели не отличались от нормативных у 6% больных.
При каротидной недостаточности у всех больных были выявлены умеренные общемозговые изменения в виде дезорганизации основного ритма,дизритмии корковых потенциалов.Из них у 23% регистрировались единичные эпиэквиваленты( в виде острых альфа-волн и пик волновых компонентов).
Вывод:
Таким образом ,у больных с вертебро-базилярной недостаточностью нарушения биоэлектрической активности мозга характеризуются преимущественно признаками дисфункции стволовых структур,которые усиливаются на функциональные нагрузки,с ирритативными изменениями в каудальных отделах.Гемодинамические нарушения имеют ишемический характер и связаны с гипоперфузией в сосудах вертебро-базилярного бассейна, в результате атеросклеротического поражения , процессов , приводящих к компрессии артерий(остеохондроз,деформирующий спондилез-верифицированных рентгенографически), либо аномалий развития ПА(косвенные допплерографические признаки).
При каротидной недостаточности- изменения биоэлектрической активности мозга неспецифичны.В основе гемодинамических нарушений лежат признаки стеноокклюзирующих поражений , либо патологогической извитости сонных артерий в сочетании со снижением перфузии в ветвях ОА и ПА , подтвержденные допплерографически.
Так что, уважаемые коллеги, вместе с осмотром щитовидной железы не забудьте оценить состояние сонных артерий-это и больному в помощь, и вашему общеклиническому реноме в плюс.