За последние годы все большее внимание уделяется мониторированию различных функций организма в диагностике широкого спектра заболеваний – от гипертонии до эпилепсии.
В этом списке больные с ОНМК до последнего времени находятся на положении “пасынков” ургентной медицины.
Действительно, если больным с острым инфарктом миокарда давно и успешно осуществляется ряд мониторинговых исследований (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсооксиметрия и другие), то тяжелейшим пациентам с инсультом, в лучшем случае, осуществляется дискретное ЭЭГ и/или ЭхоЭГ, и лишь в некоторых стационарах одно-двукратная КТ и/или МРТ.
При этом следует помнить, что высокоинформативные методы Neuroimage регистрируют морфологические, а не физиологические параметры.
Инсульт же чрезвычайно динамичен, поэтому комплекс неинвазивных, портативных методов ЭЭГ с ВП, ЭхоЭГ, эхопульсографии желудочковой системы, УЗДГ, ТКД, дуплекс, дополненный церебральной оксиметрией (ЦО – насыщение и потребление кислорода мозговой тканью), миллиметровой и дециметровой термографией (инфракрасное излучение и глубинная температура коры и подкорки) весьма информативны.
Подобный комплекс обследования с обязательной двух-трех кратной КТ проводится нами в течение двух лет в блоке интенсивной терапии ГКБ № 6. Изучено 91 больной в остром периоде инфаркта мозга, полушарных и стволовых геморрагий и субарахноидальных кровоизлияний. Приоритетность исследования позволяет указать лишь на некоторые несомненные преимущества указанного комплекса.
При полушарных гемморагиях наиболее информативны дискретные осмотры ЭхоЭГ и ЭхоПГ в сочетании с ЦО, они показывают наличие, сторонность, приблизительную величину кровоизлияния, темп его развития и вероятный прогноз заболевания.
При САК бесспорное преимущество имеет ТКД мониторинг вкупе с ЭхоЭГ и ЭхоПГ.
Важнейшее значение при динамическом слежении за больными с инсультом является возможное инструментальное наблюдение при таких динамических состояниях и манипуляциях как люмбальная пункция. Струйное введение лекарств, синхронизация с аппаратом ИВЛ и другие.
Уникальным является вероятность своевременного распознавания так называемых иктусов – т.е. внезапных изменений внутричерепного давления, особенно у больных с геморрагиями.
Инфаркт полушария на основе окклюзии МАГ.
Здесь наиболее информативны УЗДГ с дуплексом; полезна так же термография. Указанные методы показывают наличие, сторонность, уровень, степень, сочетанность окклюзии и пути вероятной коллатеральной компенсации, полезно так же и сочетание с ЭЭГ. При инфаркте мозга на основе эмболии наиболее значимы данные дуплекса с ТКД (особенно программа регистрации эмболов).
Таким образом, как видно из перечисленных тезисных данных ультразвуковые методы чрезвычайно полезны при мониторинге инсультов.