ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДТИПАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Тихомирова О.В., Машкова Н.П., Маматова Н.Т., Сорокоумов В.А.

Елизаветинская городская больница, кафедра неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова,
Санкт-Петербург

Внедрение в неврологическую практику ультразвуковых методов диагностики значительно расширило наши представления о патогенезе ишемического инсульта, однако, многие вопросы остаются спорными и нерешенными.

Цель настоящего исследования заключалась в определении взаимосвязи между допплерографическим паттерном, патогенезом и исходом при различных подтипах ишемического инсульта.

Обследовано 300 пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне. Локализацию и размеры очага ишемии уточняли по результатам компьютерной томографии. Оценку неврологического статуса пациентов при поступлении и к 21 дню заболевания проводили с использованием шкалы комы Глазго, шкалы выраженности неврологического дефицита MAST, шкалы реабилитационного потенциала Бартеля. Функциональное состояние мозгового кровообращения оценивали по результатам транскраниальной допплерографии. Вазодилататорный резерв и резервы коллатерального кровообращения оценивали по результатам компрессионного теста (Giller C.A., 1991) с использованием коэффициента овершута (Свистов Д.В., 1993).

По результатам допплерографического обследования было выделено 7 основных вариантов кровотока в острейшем периоде ишемического инсульта: 1 - магистральный симметричный кровоток в средних мозговых артериях (СМА), 2 - тромбоз СМА или ее крупных ветвей без реканализации, 3 - асимметрия кровотока по СМА со снижением ЛСК на стороне инфаркта и сохранением магистрального типа потока, 4 - гиперперфузия в бассейне СМА на стороне инфаркта, 5 - остаточный поток в СМА при наличии проксимально расположенного гемодинамически значимого поражения ВСА, 6 - стеноз интракраниальных артерий, 7 - паттерн затрудненной перфузии на фоне повышенного внутричерепного давления. Сохранение симметричного или асимметричного магистрального типа кровотока и стенозирование интракраниальных артерий наблюдалось преимущественно при небольших корковых и лакунарных инфарктах и хорошем восстановлении неврологического дефицита. Синдром гиперперфузии наблюдался при обширных корково-подкорковых инфарктах и относительно благоприятном прогнозе. Остаточный поток в СМА встречался при различных подтипах ишемического инсульта с равной вероятностью. Пациенты с признаками тромбоза СМА и ее крупных ветвей или затрудненной перфузией имели грубый неврологический дефицит при поступлении, высокий процент летальных исходов в острейшем периоде и сохранение выраженного неврологического дефицита в случаях выживания. Оценка нарушений ауторегуляции позволяла уточнить краткосрочный и долгосрочный прогноз в пределах каждого допплерографического паттерна.

Допплерографическое обследование, проводимое в острейшем периоде ишемического инсульта позволяет уточнить уровень поражения сосудистой системы (магистральные артерии головы, артерии основания мозга, мелкие интракраниальные артерии), оценить функциональное состояние мозгового кровообращения (сохранение магистрального потока, наличие гиперперфузии, гипоперфузии, затрудненной перфузии, сохранность ауторегуляции), высказать предположение о размерах инфаркта и прогнозировать исход заболевания.

Содержание темы | Содержание разделов