УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНГИОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ

Курочкин С.В., Тухбатуллин М.Г., Хамзина Ф.Т., Курочкина М.Э.

Кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии
Республиканский медицинский диагностический центр МЗ РТ,
г. Казань

Цель исследования: Оценка качественных и количественных параметров почечной гемодинамики у детей с единственной почкой с помощью ультразвуковой ангиографии.

Материал и методы исследования: Обследовано 17 детей (мальчиков — 10/58,8%; девочек — 7/41,2%) с единственной почкой, из которых 8(47%) человек с единственной левой почкой и 9(53%) — с правой почкой. Средний возраст обследованных составил — 11,9+3,4 лет (максимальный — 18 лет, минимальный — 6 лет). Правая почка у девочек лоцирована в 3(17,6%) случаях, у мальчиков — в 14(82,4%) случаях. У двоих детей (мальчики) в анамнезе — нефроэктомия. Артериальная гипертензия зафиксирована у двоих детей (1 мальчик, 1 девочка). Ультразвуковое исследование производилось на сканнерах корпорации Acuson (США) 128XP10 и Sequoia 512 мультичастотными конвексным (2,5-3,5 МГц) и линейным (5-7 МГц) преобразователями. До исследования гемодинамики a. renalis и ее внутрипочечных ветвей, измерялись длина, ширина, толщина и объем почки, с оценкой ее структуры. Для оценки гемодинамики использовались следующие параметры: — диаметр почечных артерий; — показатели максимальной линейной скорости кровотока (Vps), индексов пульсативности (PI) и резистентности (RI) a. renalis; — отсутствие (наличие) извитости, стеноза артерии; — проходимость сосуда в заданных сегментах артерии; — направленность кровотока.

Результаты исследования: У большинства детей (15/88,2%) эхографически патологических изменений со стороны почек выявлено не было. У двоих (11,8%) выявлены признаки гидронефроза различной степени. В среднем, длина почки составила 107,3+8,4 мм; ширина — 47,8+6,1 мм; толщина — 52,8+7,7 мм. Объем почки в среднем составил 141,6+43,1 мл (максимальный — 216,2 мл; минимальный — 65,2 мл). A. renalis лоцирована на всем протяжении у 16(94%) детей. Эхографические признаки извитости (a. renalis sinistra) выявлены у одного (5,9%) пациента (хр. пиелонефрит, артериальная гипертензия). Также, у одного (5,9%) пациента выявлены признаки устьевого стеноза более 50% (стойкая артериальная гипертензия). Средний диаметр устья артерии составил 5,5+1,0 мм (максимальный — 7,0 мм; минимальный — 2,8 мм (устьевой стеноз a. renalis dextra)). Различия в диаметре проксимальных сегментов артерии (R1,2) оказались статистически не достоверными (p=0,1), поэтому мы предлагаем усредненный диаметр артерии на протяжении, который составил 4,1+0,8 мм, при этом, средний диаметр a. renalis dextra составил 4,2+0,9 мм (максимальный — 5,6 мм; минимальный — 2,6 мм); a. renalis sinistra — 4,1+0,6 мм (максимальный — 5,1 мм; минимальный — 3,2 мм). Vps в проксимальных сегментах была различна, однако эти различия также не были статистически достоверны (p=0,14). Среднее значение Vps, независимо от локализации артерии, составило 161+48,7 см/сек (максимальное значение — 352 см/сек; минимальное — 94 см/сек). В 16(94,1%) случаях кровоток в a. renalis был антеградный, в одном (5,9%) случае — локально турбулентный (устьевой стеноз); внутрипочечные сегменты во всех наблюдениях (100%) имели антеградный кровоток. Наиболее достоверны были различия Vps внутрипочечных ветвей a. renalis. Так, независимо от локализации артерии, среднее значение Vps в N1, N2 и N3 (внутрипочечные сегменты) составили 73,7+25,3 см/сек; 48,2+11,7 см/сек; 36,4+9,3 см/сек соответственно. Хочется отметить, что различия показателей PI и RI a. renalis sinistra (независимо от локализации артерии) не были статистически достоверными (p=0,4) и составили: среднее PI 1,4+0,28; RI — 0,68+0,06. Для внутрипочечных сегментов средние значения PI и RI были более значимыми и достоверными (p=0,002 и 0,006) и составили: PI в N1,2,3 — 1,1+0,2; 1,02+0,2; 0,9+0,2 соответственно; RI — 0,62+0,07; 0,61+0,08; 0,55+0,08. Среднее значение Vps в брюшном отделе аорты составило 150,8+30,4 см/сек. В ходе исследования нами был введен расчет объемного кровотока (Vvol) в a. renalis, который в среднем составил 600,9+311 мл/мин и соотношение объема почки (V) к объемному кровотоку (Vпочки/Vvol), который в среднем составил 0,3+0,14.

Выводы.
  1. Результаты, полученные в ходе нашего исследования, свидетельствуют о широких возможностях ультразвуковой ангиографии в оценке почечной гемодинамики у детей с единственной почкой.
  2. Необходимо более глубокое и етальное изучение применения ультразвуковой ангиографии в оценке количественных параметров гемодинамики a. renalis и ее внутрипочечных ветвей у пациентов с единственной почкой.

Содержание темы | Содержание разделов