РМАПО, кафедра лучевой диагностики детского возраста, 123836, РФ, Москва, Баррикадная 2
Геморрагические поражения (ГП) ЦНС являются одним из наиболее серьезных осложнений раннего неонатального периода. Полиморфизм клинических синдромов, высокая летальность, большая частота неврологических последствий определяют актуальность проблемы и необходимость разработки более совершенных методов ранней диагностики.
Известно, что центральным звеном в патогенезе развития внутричерепной сосудистой патологии является нарушение церебрального кровотока (ЦК) и центральной гемодинамики (ЦГ). При этом наименее изученным остается вопрос о нарушении венозного оттока и диастолической функции (ДФ) сердца.
Материалы и методы
Исследованы 64 новорожденных с ГП ЦНС, находившихся в отделении реанимации новорожденных Тушинской детской больницы г.Москвы. В контрольную группу вошли 30 новорожденных без патологии со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
С целью оценки ЦГ и венозного оттока проводили допплерэхокардиографию, допплерографию кровотока по вене Галена (ВГ), почечным венам (ПВ). При анализе допплеровской кривой оценивали максимальную скорость (V). Допплерэхокардиография включала измерение полостей сердца, магистральных сосудов, скоростей кровотока в выходном тракте правого и левого желудочков, ударного объема правого и левого желудочков, минутного объема правого и левого желудочков , временных систолических интервалов: периода напряжения, времени изгнания, их соотношения, а также скоростей атриовентрикулярного кровотока в фазу раннего диастолического наполнения желудочков (Е), в фазу предсердной систолы (А), их соотношения (Е/А).
Результаты
По показателям центральной гемодинамики новорожденные основной группы были разделены на следующие подгруппы: первая - без нарушения систолической функции сердца - 22 человека; вторая - с нарушением ЦГ по типу транзиторной дисфункции миокарда левого желудочка (ТДМЛЖ) - 9 пациентов; третья - с нарушением ЦГ по типу гиповолемии - 15 новорожденных; четвертая - с транзиторной дисфункцией миокарда правого желудочка(ТДМПЖ) - 10 новорожденных (15.6%); пятая - с функционирующим артериальным протоком (ФАП) - 8 пациентов (12.5%).
У новорожденных без нарушения систолической функции сердца отмечено нарушение ДФ сердца небольшой степени выраженности по I типу в виде снижения Е, уменьшения Е/А (ЛЖ: Е=61.8+/-2.3 см/с, А=60.3+/-3.0см/с, Е/А=1.05+/-0.1; ПЖ: Е=52.8+/-6.1см/с, А=50.4+/-2.9см/с, Е/А=1.08+/-0.11), снижение V ВГ (=5.8+/-0.6см/с).
При нарушении ЦГ по типу ТДМЛЖ имело место нарушение ДФ по I типу как левого (Е=46.5+/-6.8м/с, А=49.6+/-4.3см/с, Е/А=0.96+/-0.04), так и правого желудочков сердца (Е=42.6 +/-5.7см/с, А=49.7+/-4.4см/с, Е/А= 0.9+/-0.05), ухудшение венозного оттока (V ВГ=5.1+/-0.4 см/с, V ПВ=7.0+/-0.5 см/с).
В случае нарушения ЦГ по типу гиповолемии выявлено нарушение ДФ обоих желудочков сердца по I типу (ЛЖ: Е=47.5+/-4.9см/с, А=47.7+/-6.1см/с, Е/А= 1,03+/-0.06; ПЖ: Е=42.2+/-3.1см/с, А=48.6+/-4.3см/с, Е/А= 0,95+/-0.05), снижение V ВГ, V ПВ (=5.5+/-0.4см/с, =5.9+/-0.4см/с).
У новорожденных с нарушением ЦГ по типу ТДМПЖ наблюдалось нарушение ДФ сердца по I типу (ЛЖ: Е=44.8+/-3.8см/с, А=52.1+/-6.4см/с, Е/А= 0,9+/-0.03; ПЖ: Е=43.2+/-3.9см/с, А=50.5+/-4.7см/с, Е/А=0,8+/-0.06) и ухудшение венозного оттока (V ВГ=4.8+/-0.3см/с, V ПВ=6.6+/-0.5см/с).
У новорожденных с ФАП установлено нарушение ДФ по I типу как левого (Е=62.7+/-3.5см/с, А=71.5+/-5.4см/с, Е/А=0.9+/-0.06), так и правого желудочков сердца (Е=44.5+/-4.6см/с, А=57.8+/-3.5см/с, Е/А=0.75+/-0.04). При исследовании ЦК отмечено снижение V ВГ (=7.0+/-0.5см/с). Почечный кровоток характеризовался снижением V ПВ (=6.1+/-0.7см/с).
Обсуждение
Вазоспазм, уменьшение венозного оттока, уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение ее вязкости, снижение венозного давления приводят к уменьшению венозного притока к сердцу, результатом чего становится нарушение ДФ сердца, которое мы наблюдали у всех новорожденных с ГП ЦНС. При отсутствии адекватной терапии это может привести к еще большему ухудшению сократительной и насосной функции сердца и к декомпенсации сердечной деятельности.
Выводы
У новорожденных с ГП ЦНС в условиях гипоксии и уменьшенного венозного оттока нарушается ДФ сердца по I типу, что является чувствительным критерием ранних нарушений ЦГ и может использоваться для
диагностики функциональных изменений сердечной деятельности, в том числе и на доклинической стадии.
Ватолин Константин Владимирович, доцент, к.м.н, кафедра лучевой диагностики детского возраста, РМАПО, 123836, РФ, Москва, Баррикадная 2, тел. дом. 947 - 84 - 38.
Пыков Михаил Иванович, профессор, д.м.н., кафедра лучевой диагностики детского возраста, РМАПО, 123836, РФ, Москва, Баррикадная 2, тел. раб. 255 - 51 - 06.