ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ БУРСТИНА-ЛЕВИНОЙ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ДЕТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРОГРАФИИ ПУЛЬМОНАЛЬНОГО И ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КРОВОТОКОВ

Воробьев А.С., Голуб И.В.

Медицинская академия последипломного образования
Санкт-Петербург, Россия

Диагностика, характер консервативного и хирургического лечения многих врожденных пороков сердца, в частности при наличии шунта справа налево, обусловлены состоянием гемодинамики в малом круге кровообращения. Формирование легочной гипертензии при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок порой существенно утяжеляет прогноз, а выраженная легочная гипертензия делает невозможным проведение радикального хирургического лечения. Перед врачом-эхокардиографистом при исследовании ребенка с пороком сердца, гемодинамика которого характеризуется обогащение легочного кровотока, всегда стоит вопрос непосредственного количественного определения давления в малом круге кровообращения. Такую же задачу приходится решать и при хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, первичной легочной гипертензии. Допплерография кровотоков через внутрисердечные физиологические отверстия позволяет неинвазивно количественно определить давление в легочной артерии. Самым распространенным среди них являлся способ определения систолического давления в легочной артерии (СДЛА) с помощью градиента давления между правым желудочком и правым предсердием во время изгнания крови из правого желудочка, то есть определение по градиенту трикуспидальной регургитации. Однако возможность определения самой трикуспидальной регургитации и её количественной оценки далеко не во всех случаях оказывается достаточной. Кроме того, в данной методике необходимо учитывать давление в правом предсердии, величина которого эмпирически принимается чаще всего за 10 мм рт. ст., так как неинвазивно измерить давление в правом предсердии не представляется возможным. В последние годы получили распространение методы определения давления в малом круге кровообращения, основанные на фазовом анализе правого желудочка и хронометрических показателей продолжительности транстрикуспидального и пульмонального кровотоков. В функциональной диагностике уже в течение более 30 лет положительно себя зарекомендовал способ определения давления в легочной артерии по номограмме L.Burstin (1967). Однако использование данной номограммы оказывалось невозможным при увеличении частоты сердечных сокращений более 100-120 ударов в минуту. Это ограничивало применение данной номограммы у детей. Закономерности номограммы Бурстина Л.И.Левина перевела на язык математической формулы, которую мы используем уже многие годы: СДЛА = ФИР_пж + ЧСС - 107,5, где ФИР_пж - фаза изоволюметрического расслабления правого желудочка в мсек, ЧСС - частота сердечных сокращений. Более 20 лет этот способ мы использовали с помощью правожелудочковой кардиографии. Однако допплерография существенно облегчает получение необходимого результата. Для определения времени изоволюметрического расслабления правого желудочка необходимо на допплеровской спектрограмме зафиксировать как поток крови через трикуспидальный клапан, так и поток крови через клапан легочной артерии. Время изоволюметрического расслабления правого желудочка представляет собой интервал от закрытия клапана легочной артерии до открытия трикуспидального клапана. Одновременная регистрация обоих кровотоков в отдельных случаях возможна из левого парастернального доступа в позиции по короткой оси сердца на уровне сосудов основания сердца. При отсутствии аритмии (если колебания интервала R-R ЭКГ составляет не более 30-50 мсек) время изоволюметрического расслабления правого желудочка можно определить поэтапно: сначала установить продолжительность интервала от зубца Q ЭКГ до закрытия клапана легочной артерии, то есть до конца пульмонального кровотока в левой парастернальной поперечной позиции на уровне магистральных сосудов, а затем - время от начала зубца Q ЭКГ до открытия трикуспидального клапана, то есть до начала транстрикуспидального потока. При таком определении фаза изоволюметрического расслабления будет представлять собой разность указанных интервалов. Нами проведен сопоставительный анализ определения продолжительности фазы изоволюметрического расслабления правого желудочка с помощью правожелудочковой кардиографии и допплеровского анализа у 9 детей. Расхождения в результатах составили + 2 мм рт. ст. Высокая корреляционная связь методики Бурстина получена с инвазивным определением давления в легочной артерии (коэффициент корреляции 0,97 - Stevenson J.G. с соавт.). Таким образом, метод определения давления в легочной артерии по Бурстину-Левиной с помощью допплерографии внутрисердечных потоков крови дает важную и надежную количественную информацию о состоянии давления в малом круге кровообращения, особенно полезную при динамическом наблюдении за пациентом.

Содержание темы | Содержание разделов