РОЛЬ ДОППЛЕРОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДОБАВОЧНЫХ НИЖНЕПОЛЯРНЫХСОСУДОВ И В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРЫ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА

Степанов В.Н., Теодорович О.В., Абдуллаев М.И., Денискова М.В.

Кафедра урологии (зав. каф. член корр. РАМН В. Н. Степанов) РМАПО

Результаты эндоурологических операций при нарушениях проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) во многом зависят от вызвавшей их причины и стадии гидронефротической трансформации. По данным литературы эффективность эндопиелотомий снижается с 92% до 64% при наличии абберантных нижнеполярных артерий, которые стоят на первом месте из внешних причин, вызывающих нарушение проходимости ЛМС. В 14% случаев артерии направляются непосредственно от аорты к нижнему сегменту и примерно 30 % случаев сопровождаются венами. Калибр в большинстве случаев небольшой от 1,5 до 5 мм. Знание локализации, диаметра, зоны питания этих сосудов и взаимоотношения их с областью ЛМС может помочь в установлении правильного диагноза, а так же в выборе тактики оперативного лечения гидронефроза. Кроме того, добавочные сосуды могут стать причиной серьёзных гемморрагических осложнений во время операции.

Наличие добавочных сосудов почки устанавливается на основании косвенных признаков, выявляемых при рентгенологическом исследовании. На экскреторной урограмме можно обнаружить сужение в области ЛМС или верхней трети мочеточника в виде дефекта наполнения, а также S-образный перегиб мочеточника соответственно проекции сосуда. Основным методом диагностики этого вида аномалий почечных сосудов является почечная ангиография, позволяющая установить количество артерий и их расположение. Однако последняя является инвазивной процедурой, сопровождающейся лучевой нагрузкой и осложнениями. В настояшее время всё большее значение в диагностике абберантных сосудов почек приобретают ультразвуковые допплеровские исследования.

Целью нашей работы является изучение возможностей ультразвуковых доплеровских методов исследования в диагностике абберантных нижнеполярных сосудов.

Нами обследовано 18 больных с различными стадиями гидронефроза причиной, которых стали нарушения проходимости ЛМС.

Исследование проводили на аппарате “Logic-400” фирмы “ General electric” при помощи наружных датчиков частотой 3,5 Мгц используя полипозиционные доступы. УЗИ в В - режиме применяли для оценки состояния почек, их размеров и степени дилатации. Для выявления нижнеполярных сосудов и дифференцирования артерий и вен, а так же выяснения их отношения к мочевым путям мы использовали цветное доплеровское картирование.

Нижнеполярные добавочные сосудоы нами выявлены у 12 больных. В 8 случаях - артерии, в 3 - артерия и вена, в одном - вена. Наличие добавочных артерий у обследованных пациентов в 8 случаях сопровождалось повышением индекса периферического сопротивления более 0,7. У 4 пациентов сосуды проходили по отношению к мочеточнику вентрально и имели небольшой диаметр. Этим больным были проведены эндоскопические коррекции ЛМС с учётом полученных данных. Больным с дорзальным прохождением сосудов по отношению к мочеточнику были проведены традиционные операции.

Таким образом, проведенные исследования продемонстрировали диагностическую ценность доплеровских методов исследования в выявлении абберантных нижнеполярных сосудов и в выборе тактики лечения. Неинвазивность, экономичность, отсутствие противопоказаний и лучевой нагрузки позволяют рассматривать ультразвуковые допплеровские методы, как перспективную альтернативу ангиографическим исследованиям в урологии, что требует их дальнейшего изучения.

Содержание темы | Содержание разделов