В.А.Викторов, Е.В.Матвеев, В.П.Гундаров, А.Н.Варин
ЗАО “ВНИИМП-ВИТА” (НИИ медицинского приборостроения)РАМН, г.Москва
Одним из эффективных методов поддержания здоровья человека и населения является профилактика заболеваний. Среди широкого комплекса профилактических мероприятий важную роль играет наблюдение (самонаблюдение) и слежение за состоянием основных медико-физиологических показателей организма. Контроль отклонений таких показателей от должных значений позволяет принять своевременные действия по установлению и устранению причин их возникновения. Обеспечить такой постоянный контроль силами только медицинского персонала практически невозможно. Для этого нужен посредник между врачом и пациентом - системы мониторирования здоровья.
В идеале мониторирование здоровья должно предусматривать измерение, фиксацию и анализ всех основных необходимых показателей жизнедеятельности организма с частотой, соответствующей постоянным времени изменения этих показателей. По результатам анализа вырабатываются рекомендации по поддержанию уровня здоровья. Исходной информацией является первичная информация о состоянии основных функций, получаемая с помощью приборов-датчиков или получаемая от пациента и от его близких.
Одним из важнейших вопросов построения системы мониторирования здоровья, определяющим функциональное назначение, адрес применения, стоимость, является состав первичных медицинских приборов, включенных в структуру системы. В предельном случае комплекс может не содержать приборов вообще и являться чисто программным продуктом. Важно обеспечить возможность изменения приборного состава комплекса в процессе его эксплуатации - расширяться за счет дальнейшего приобретения новых приборов, исключения из практического применения ненужных, замены их на более совершенные модели.
Ввод объективных данных, получаемых с помощью медицинских специализированных приборов должен быть предусмотрен в двух формах on-line и of-line. При этом акцент должен делаться на использовании и применении всего спектра имеющихся в пользовании медицинских приборов в отделениях профилактики медицинских учреждений, медпунктах, индивидуальных владельцев в семьях. Их применение не исключает применения новых медицинских приборов индивидуального и коллективного пользования. Такие приборы должны обеспечивать удобную связь с компьютером (в том числе и телеметрическую) и возможность максимального встраивания исходных датчиков в среду обитания пациентов с тем, чтобы контроль с необходимой периодичность не требовал даже у пациентов с высокой культурой заботы о своем здоровье дополнительных сил и затрат времени.
Важно иметь в составе комплексов наряду с диагностическими средствами нелекарственные инструментальные терапевтические средства. В качестве примеров можно привести применяющиеся в настоящее время во внемедицинских условиях электростимуляционные приборы или средства релаксации на основе биологической обратной связи в форме компьютерных игр и т.п.
Собираемые исходные данные могут обрабатываться, анализироваться и храниться в различных уровнях организации системы. В простейшем случае результатом работы является наглядное (графическое, табличное, диаграммное) представление данных и формирование заключения с указанием отклонений показателей от медико-физиологических и индивидуальных значений должных величин. Алгоритмы анализа данных и представление результатов этого анализа пациенту могут быть весьма разными по уровню их мощности и достоверности - вычисление различных индексов, назначением которых является ориентация пациента в тенденциях изменения параметров его организма, рекомендации по проведению дополнительных исследований, определение угрожающих состояний и т.п. Предусматривается формирование “портфеля” данных на дискете для их анализа врачами-специалистами в медицинских учреждениях (электронная версия вкладыша в историю болезни пациента), а также средства, обеспечивающие работу комплекса в составе ЛВС и возможность интерактивного взаимодействия с информационными медицинскими системами через Интернет.
Комплексы мониторирования здоровья должны выпускаться в разных исполнениях, отличающихся набором функций, составом приборов и ценой. Условно выделим три базовые конфигурации. Наиболее полным является комплекс, предназначенный для применения в массовых медицинских учреждениях - поликлиниках, медсанчастях, больницах, диспансерах и т.п. Инженерное его решение - это ЛВС или мощный компьютер с развитой конфигурацией приборов, подключенных, как правило, в on-line режиме. Такой комплекс предназначен для массовых периодических профилактических обследований и может выпускаться в специализированных вариантах исполнений и включать в свой состав компьютерные системы анализа ЭКГ, внешнего дыхания ЭЭГ и т.п.
Более простая конфигурация комплекса предназначена для применения в учреждениях, где нет постоянного штатного медицинского персонала - школах, вузах, офисах учреждений - для профилактических обследований и периодического (ежесуточного, еженедельного, ежемесячного) мониторирования основных функций, а также для их оценки по показаниям и жалобам. Этой конфигурацией могут оснащаться как учреждения, где ведется плановый контроль за оценкой здоровья (школы) с помощью немедицинского персонала (учителя физкультуры, валеологи), так и офисы учреждений, компьютеры которых кроме работы в штатном производственном режиме могут использоваться для мониторинга здоровья сотрудников. Набор функций и приборов для этой группы исполнений значительно уже по сравнению с первым вариантом. Наличие медицинского персонала для эксплуатации не является необходимым.
Наконец, третий тип исполнения предназначен для индивидуального и семейного использования. Может комплектоваться приборами, обычно имеющимися в домашнем пользовании или их более развитыми аналогами. Предназначен такой вид исполнения для мониторирования текущего состояния здоровья членов семьи (включая детей и лиц преклонного возраста).
На представленной медико-технической основе могут строиться специализированные комплексы, предназначенные для оснащений различных отделений, подразделений и специализированных медицинских учреждений, такие, например, как врачебно-физкультурные, спортивно-оздоровительные, неврологические, кардиологические, наркологические, психоневрологические, физиотерапевтические, геронтологические, педиатрические, реабилитационные, экспертные и т.д. Эти комплексы, сохраняя единые принципы их построения и применения, отличаются с инженерной точки зрения составом своей приборной части и прикладного программного обеспечения, направленными на реализацию задач, определяемых своей специализацией.
В настоящее время во ВНИИМП на основе представленных принципов, а также с учетом опыта создания и применения комплексов доврачебного обследования КДО-01 и комплексов психофизиологического обследования КПФК-99 “Психомат” созданы образцы комплексов мониторирования здоровья, которые проходят опытную эксплуатацию в медицинских учреждениях и в учебных заведениях(средние и высшие немедицинские учебные заведения). В состав комплексов входят медицинские приборы (разработанные во ВНИИМП и приобретенные у других фирм), часть из которых подключена в режиме on-line через стандартный последовательный интерфейс. Другая часть данных, паспортные данные и данные анамнеза вводятся с клавиатуры. Комплексы позволяют оценить такие показатели систем организма, как температура, артериальное давление, частота пульса, параметры внешнего дыхания, антропометрические показатели - массу тела, рост, кистевые усилия рук, координацию движений рук, темп психомоторной деятельности. Программное обеспечение реализует обычные функции сбора, хранения, представления и архивации данных. По результатам обследования выдается заключение в форме выписки в историю болезни. Комплексы применяются для оценки уровня здоровья и физического развития школьников и студентов. Имеется также опыт по созданию и внедрению систем, включающих в себя психофизиологический, кардиологический и пульмонологический компьютерные комплексы. Эти системы применяются для профилактических и гигиенических исследований детей и подростков.