МОНИТОРНАЯ СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕШЕНИЙ ВРАЧА В МЕДИЦИНЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Ю.Б. Попов

НПП “Монитор”, г. Ростов-на-Дону

Потребность клиники в применении мониторных систем неоднократно рассматривалась в различных работах (см., например, [1]). На практике эти системы используются в большинстве случаев для предупреждения критических состояний. Развитие компьютерной и микропроцессорной техники позволило поставить на первый план задачу использования мониторных систем ля обеспечения решений врача. Особенно большую роль играют эти системы в медицине критических состояний, где решения часто принимаются в дефиците времени и при отсутствии достаточного количества априорной информации.

Автоматическая интенсивная терапия в медицине критических состояний невозможна, т.к. для автоматизированного получения необходимого количества априорной индивидуальной информации, необходимой для работы математических моделей сердечно-сосудистой системы, требуется много времени и оборудования (см. [1]). В докладе мониторная система рассмотрена как система с гибридным интеллектом. Эти системы должны удовлетворять законам взаимной адоптации и трансформации (см. [2]). В докладе сформулированы эти законы применительно к мониторным системам медицины критических состояний.

Исходя из законов взаимной адоптации элементов системы (врача, монитора и пациента), в докладе сформулированы конкретные требования к монитору, непосредственно вытекающие из этого закона. Вот некоторые из них:

• Исходя из состояния пациента, необходимо обеспечить возможность использования минимально необходимого количества снимаемых физиологических функций и отображаемых параметров;
• Отображаемая на мониторе информация должна, исходя из задачи мониторирования и состояния отдельных систем пациента разделяться на основную и второстепенную в соответствии с введенными врачом приоритетами (адаптивная информационная модель);
• Для обеспечения контроля хода проводимой терапии должна обеспечиваться возможность программирования изменяемых во времени порогов сигнализации;
• Сигнализация должна разделяться на тревожную (при наступлении опасных для жизни состояний) и информационную, сигнализирующую об отклонениях от заданных режимов терапии;
• Должен обеспечиваться просмотр фрагментов кривых физиологических функций и гистограмм их параметров с привязкой к введенным в монитор событиям (ввод различных лекарств, наркоза, хирургическое вмешательство и т.д.);
• Должна обеспечиваться возможность автоматизации просмотра запомненной монитором ЭКГ, исходя из индивидуального состояния больного (см. [3]);
• На основе прогноза возможного изменения артериального давления (АД) по косвенным признакам должна обеспечиваться автоматизация выбора интервалов времени между измерениями АД.

Важным уровнем внутрисистемной адоптации является возможность индивидуальной подстройки параметров монитора к особенностям съема физиологических функций конкретного пациента. Сюда относятся автоматический выбор коэффициентов усиления усилителей физиологических функций, а также адоптация алгоритма измерения АД осциллометрическим методом к индивидуальным особенностям пульсограммы пациента, что значительно увеличивает помехоустойчивость системы.

Исходя из закона трансформации структур стратеги, их дивергенции и конвергенции для типовых случаев терапии и реанимации невозможно включение в систему возможности выбора одной из стандартных ситуаций развития во времени изменений контролируемых физиологических функций в ответ на проводимые терапевтические или хирургические воздействия. Подобный подход позволит врачу работать только по отклонениям от заранее прогнозируемой ситуации и сосредоточить свое внимание на решении творческих задач.

ВЫВОДЫ

Рассмотрение мониторной системы обеспечения решений врача в медицине критических состояний как системы гибридного интеллекта позволило сформулировать конкретные требования к системе, обеспечивающие автоматизацию подготовки и отображения информации для принятия врачом решений. Частично эти требования реализованы в серийно выпускаемом мониторе ММ03, а в полном объеме будут реализованы в мониторе ММ04, разработка которого в настоящее время завершается.

Литература:

1. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. М. “Медицина”, 1991г.
2. Венда В.Ф. Системы гибридного интеллекта. М. “Машиностроение”, 1990г.
3. Попов Ю.Б., Попов Д.Ю. Адаптация алгоритма мониторного контроля за ЭКГ к индивидуальным особенностям пациента. Ялта-Гурзуф IV Международная конференция “Новые информационные технологии в медицине и экологии”, 1998г.