С.Г.Аверинова, А.В.Кашкадаева, С.В.Ширяев, А.М.Нечипай, Г.Д.Дмитриева
ОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина, г.Москва
Опыт применения в ОНЦ РАМН радионуклидных (р/н) исследований функции почек и уродинамики позволил разработать технологию , которая стала измерительной основой диагностической информационно-аналитической системы (ДИАС). Система опирается на современную концепцию динамической модели нефроурологической макрорегуляции очищения в условиях действия факторов задержек на пре-, интра- и постренальном уровнях при лечебных или жизненных нагрузках. Технология ДИАС включает комплекс методик динамической реносцинтиграфии, многократно проводимой по специальным схемам, а также оригинальное программное обеспечение. Разработана система показателей регуляции очистительной функции почек, эффективная при нефроурологическом скриннинг-обследовании и мониторинге на всех этапах лечения онкобольного, особенно, при применении нефротоксичных химиопрепаратов.
Как известно, вводимый радиофармпрепарат позволяет наблюдать ВО ВРЕМЕНИ И В ПРОСТРАНСТВЕ полномасштабную картину макрорегуляции в организме пациента. В результате диагностической активной имитации процедуры очищения методами ДИАС достоверно выявляется индивидуальная для пациента совокупность естественных, а также патофизиологических задержек и ускорений на путях продвижения меченых субстанций, начиная с крови в сердечно-легочной сосудистой сети и кончая поступлением мочи в мочевой пузырь. В ЕДИНОЙ измерительной процедуре происходит функциональное связывание гемо-, нефро- и уродинамических аспектов деятельности почек. Использование двухпланарной регистрации /схема 1/ при функциональном тестировании мочевыделительной системы (МВС) позволило выявлять специфические радионуклидные признаки воспалительных процессов и сосудистых аномалий, играющих роль факторов задержек мочевыведения. Применение функциональных проб дает возможность исследовать резервы каждой из почек с последующим подбором адекватных мер коррекци при лечении. Оптимальным диагностическим аппаратом для задач онкоклиники оказалась 2-х детекторная камера с возможностью установки детектора под определенным углом к телу пациента. Разработана также последовательная схема измерений для однодетекторных камер.
В технологии ДИАС, ориентированной на современные задачи онкологической клиники, но применимой к более широкому классу клинических задач, были предприняты усилия по преодолению недостатков прежних методических подходов в радиологии. Для службы радионуклидного нефроурологического контроля разрабатывается автоматизированное рабочее место /АРМ/ по принципу программной среды для документирования медицинских данных с элементами экспертной системы. Задачи АРМ: 1) обеспечивать выбор необходимой тактики (алгоритма) при р/н тестировании МВС в применении к различным диагностическим задачам; 2) гарантировать технологически грамотное создание протокола о результатах р/н тестирования МВС путем формализации и автоматизации на уровне процедуры визуально-количественной обработки данных, “дисциплинируя” оператора в интересах достижения информационной полноты исследования и обоснованности сделанных выводов; 3) предоставлять контекстную информацию справочного и методического характера; 4) улучшать условия профессиональной деятельности врачей различного профиля, путем предоставления им стандартизированного, терминологически понятного, адекватного клиническому запросу отчета по результатам комплексной радионуклидной экспертизы; 5) ориентировать лечащих врачей на проведение упреждающих мер коррекции в отношении функции МВС.