ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ

Д.М. Меркулова

Институт общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва
Неврологический центр центральной клинической больницы МПС РФ, г. Москва

Вегетативные и трофические расстройства, наряду с парезами, нарушениями чувствительности и симптомами раздражения моторных и сенсорных аксонов нерва являются одной из характерных черт клинического профиля демиелинизирующих и аксональных невропатий. Однако количественная оценка выраженности вегетативных расстройств является наиболее сложной в связи с особенностью объективизации степени выраженности различных и весьма трудно учитываемых нарушений вегетативных функций. Всесте с тем, в литературе все большее значение придается изучению вариативности сердечного ритма (Минкин, 1988, Меркулова, 1989, ВНИИМП.)

В этой связи мы провели сравнительный анализ степени отклоненй различных показателей вариативности сердечного ритма от величин, регистрируемых у 23 здоровых испытуемых в возрасте от 18 до 59 лет и 256 больных с демиелинизирующей полиневропатией (ДПНП).

Вариативность кардиоинтервалов производилась по следующим параметрам:

  1. Дыхательная аритмия покоя (ДАП) - среднее квадратичное отклонение 100-120 R-R интервалов в покое, в мс.
  2. Коэффициент ДАП (КДАП) - отношение ДАП к среднему R-R интервалу, в процентах, т.е. величина ДАП, нормированная по частоте пульса.
  3. Дыхательная аритмия форсированного дыхания (ДАФД) - среднее квадратичное отклонение среднего R-R интервала во время глубокого дыхания (5с вдох и 5с выдох) в течение 30с.
  4. Проба Вальсальвы (п.В.)

Выраженность клиически выявляемых вегетативных расстройств оценивалась по трехбальной системе.

Нормальные значения ДАП отмечались у 24.8% обследованных больных, причем величина ДАП в значительной мере снижалась в зависимости от тяжести вегетативной невропатии.

Максимальное отклонение от величин, наблюдаемых у здоровых испытуемых, выявлялось при определении КДАП. Нормальные величины КДАП отмечались лишь у 5.3% больных. Причем изменения КДАП значительно нарастали по мере увеличения выраженности вегетативных расстройств.