ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ F-ВОЛН ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ МОТОНЕЙРОНОВ И ИХ АКСОНОВ

М.И. Самойлов

Институт общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва,
Неврологический центр центральной клинической больницы МПС РФ, г. Москва

F-волна (F-в) - поздний ответ мышцы, возникающий при супрамаксимальной стимуляции моторного нерва вследствие антидромного распространения возбуждения по аксону, возбуждения соответствующего мотонейрона с последующим возникновением ортодромного потенциала, проходящего по длиннику аксона и возбуждающего мышечные волокна данной двигательной единицы. В соответствии с описанной ранее методикой ( Гехт Б.М.с соавт., 1997), у 286 больных с демиелинизирующей невропатией и амиатрофическим боковым склерозом были изучены диагностические возможности определения различных параметров F-волн (F-в). Определялись латентности F-в и их разброс с последующим расчетом диапазона (Д) скоростей распространения возбуждения (СРВ), регулярность появления F-в в ответ на 20 супрамаксимальных стимулов (при частоте стимуляции 1/с), их амплитудные характеристики, возможность появления одних и тех же ответов. F-в регистрировали в дистальных мышцах кисти и стопы при стимуляции срединных, локтевых, малоберцовых и большеберцовых нервов. Контрольной группой были больные без признаков нарушений функций нейромоторного аппарата.

1. В контрольной группе границами Д СРВ были для руки: максимальная СРВ - не ниже 50м/с, минимальная - не ниже 40м/с; для ноги - 40 и 30м/с соответственно. F-в в норме появлялись в ответ на каждый стимул - 0% выпадений. Величина амплтитуды “пик-пик” в норме не превышала 300-500 мкВ.
2. При нейрональных поражениях (болезнях мотонейрона) показатели минимальной СРВ снижались на 5-8 м/с или оставались в пределах нормы, однако вероятность выпадений F-в значительно возрастала, особенно при заболеваниях мотонейронов, достигая 80 - 90%, а в ряде наблюдений - 100% . Болезни мотонейронов часто сопровождались повторным появлением идентичных по форме и латентности F-в. Возможно было также появление одной и той же волны в течение всего периода стимуляции. Нередко регистрировались F-в увеличенной амплитуды - больше 1мВ ( гигантские F-в).
3. Невритические поражения, особенно с преобладанием демиелинизации, снижали показатели минимальной СРВ на 15 - 20 и более м/с. Величина максимальной СРВ (рассчитанной по минимальной латентности F-в) при этом в ряде случаев оставалась еще в пределах нормы, однако увеличивался Д СРВ. Развитие невритических поражений с демиелинизирующим компонентом сопровождалось также появлением полифазных F-в, а также “рассыпанных” ответов, при которых точное определение начала F-в, ее латентности, становилось невозможным.

Регистрация указанных нарушений в нескольких нервах давала полезную дополнительную диагностическую информацию о характере процесса у больного, а при повторных обследованиях - и о его динамике. Возможные патофизиологические механизмы, лежащие в основе изменений F-в, будут обсуждены в докладе.