А.Г. Санадзе
Институт общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва,
Неврологический центр центральной клинической больницы МПС РФ, г.Москва
Традиционным методом изучения состояния нервно-мышечной передачи, широко применяемым в клинической электромиографии является анализ изменений амплитуды и площади вызванного электрического ответа мышцы (М-ответа) при ее непрямой супрамаксимальной стимуляции низкой частотой (1-3 имп/с). При нарушении надежности различных звеньев системы, осуществляющей передачу возбуждения с нерва на мышцу такая стимуляция приводит к уменьшению - декременту последующих М-ответов в серии по сравнению с первым. Поскольку, наибольшее уменьшение параметров М-ответа происходит на 5 стимул, величина декремента определяется отношением амплитуды и площади пятого М-ответа к первому в процентах. Однако, такой вариант анализа позволяет судить лишь о степени снижения фактора надежности нервно-мышечной передачи, но не указывает на нарушение механизмов, приводящих к этому снижению.
В этой связи нами предложен методический подход, основанный на изучении отношений параметров каждого последующего М-ответа к предыдущему в процентах, в серии из 5 стимулов частотой 1-3 имп/с. Анализ закономерностей изменений М-ответов в 60 частично кураризированных мышцах у здоровых лиц, 73 мышцах у больных генерализованной аутоиммунной миастенией и 15 мышцах у больных с конгенитальными формами миастении показал, что при нарушении функции холинорецепторов постсинаптической мембраны, лежащих в основе патогенеза этих состояний, выявлена определенная последовательность уменьшения параметров М-ответов в серии, проявляющаяся преимущественным снижением второго М-ответа по отношению к первому и третьего - ко второму, тогда как последующие М-ответы изменялись незначительно.
В 45 мышцах у больных миастеническим синдромом Ламберта-Итона и 26 мышцах у больных ботулизмом выялена иная последовательность изменений М-ответов - равномерное уменьшение параметров М-ответов в серии.
Выявленные отличительные особенности характера декремента в мышцах больных с преимущественным поражением пост- и пресинаптических структур свидетельстуют о патологии различных механизмов нервно-мышечной передачи и могут быть использованы в дифференциальной диагностике этих заболеваний.