Ю.А. Меркулов
Институт общей патологии и патофизиологии РАМН, г. Москва,
Неврологический центр центральной клинической больницы МПС РФ, г. Москва
В течение последних лет в нашей стране и зарубежом активно применяется метод магнитной стимуляции (МС) центральной и периферической нервной системы (Barker 1985; Dvorak 1992; Eisen 1991-1997; Гехт 1992-1997). Однако, несмотря на несомненные преимущества, опыт его использования и возможности применения в клинической практике изучены недостаточно.
Мы использовали МС для изучения функционального состояния пирамидного тракта и моторных аксонов от корешков С7-8 до мышцы, отводящей мизинец кисти у 52 контрольных лиц (100 нервов), 33 больных (66 нервов) с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), 86 больных (172 нерва) с рассеянным склерозом (РС) и 64 больных с полиневропатиями (ДПНП). Диагноз в каждом случае установлен в соответсвии с общепринятыми международными критериями диагностики нервно-мышечных заболеваний (Li 1991; Шмидт 1990; Ropper 1994).
Изучались латентные периоды ответов мышцы на стимуляцию вертекса и С7-8 корешков по стандартной методике (Гехт 1997). Функциональное состояние тестируемых систем оценивалось по величине "индекса магнитной чувствительности" (ИМЧ) - отношения амплитуды ответов, полученных при стимуляции мозга и корешков к амплитуде супрамаксимального дистального М-ответа. Специальное внимание уделялось состоянию проводящей функции корешкового сегмента нерва по величине "корешковой задержки" на основании сопоставления распространения F-волн и латентности мышечного ответа при МС С7-8 корешков (Kimura 1974).
Результаты полученные нами при обследования контрольных лиц совпадают с данными, опубликованными в работах различных авторов, выполненных в сходных экспериментальных условиях (Caramia 1989; Chokroverty 1990; Харабадзе 1991; Соколов 1993).
Анализ данных, полученных при МС головного мозга и корешков периферических нервов показал, что наиболее значительные нарушения проводящей функции кортико-цервикальных путей выявлены при наличии их демиелинизации при РС (10,9± 4,7 мс; р=0,000; 40% больных с аномальными значениями проведения возбуждения).
При исследовании контрольных лиц ИМЧ составил 16,4± 10,7 и 16,7± 14,7 % при стимуляции вертекса и корешков, соответственно. Увеличение ИМЧ было выявлено у всех обследованных больных (31,2± 33,5; 35,7± 51,4 %; р<0,001) причем, нарастание ИМЧ отмечалось в зависимости от тяжести нарушения проводящей функции аксонов и степени снижения амплитуды мышцы.
Исследование корешковой задержки выявило высокую информативность данного показателя в оценке функционального состояния моторных аксонов, проходящих в составе С7-8 корешков и большую диагностическую значимость ее определения.