Ж.В.Дорош, С.В.Гацура
Кафедра скорой медицинской помощи ММСИ, г. Москва,
В последние годы среди методов, используемых для выявления электрической нестабильности миокарда, а следовательно, и риска внезапной смерти, наряду в Холтеровским мониторированием и нагрузочными тестами широкое применение получил метод ЭКГ-ВР (высокого разрешения).
К настоящему времени достоверно установлена четкая корреляционная связь между появлением поздних потенциалов желудочков (ППЖ) и возникновением спонтанных и индуцированных желудочковых тахикардий у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Это дало возможность считать ППЖ маркерами аритмогенного субстрата, а их наличие - неблагоприятным фактором развития угрожающих жизни аритмий у этой категории пациентов.
Цель настоящего исследования - изучение динамики ППФ у больных с инфарктом миокарда на фоне сахарного диабета.
Было обследовано 20 диабетиков с острым инфарктом миокарда (8 мужчин и 12 женщин, средний возраст - 63,9), а также 20 больных с инфарктом миокарда без сахарного диабета (11 мужчин и 9 женщин, средний возраст 64,1). В контрольную группу было включено 20 пациентов с сахарным диабетом II типа без ИБС (10 мужчин и 10 женщин, средний возраст - 48,4). Больные, принимавшие участие в исследовании, не получали антиаритмических средств.
Пациенты, включенные в настоящее исследование, страдали компенсированным сахарным диабетом II типа и принимали таблетированные сахаропонижающие препараты.
Регистрация ППЖ больным проводилась троекратно: на 3 сутки, в конце второй и третьей недели от ангиозного приступа.
Проводили анализ длительности фильтрованного QRS комплекса, а также среднеквадратичной амплитуды и продолжительности низкоамплитудных сигналов последних 40 мс не фильтрованного QRS комплекса.
В контрольной группе ППЖ были выявлены у 15% больных. Через 3-е суток ППЖ зарегистрированы у 75% пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и у 40% больных без диабета. В конце второй недели ППЖ были зарегистрированы у 55% больных с сахарным диабетом и у 15% - без диабета. В конце третьей недели ППЖ продолжали регистрироваться у 40% больных с сахарным диабетом и у 10% больных без диабета.
При исследовании было выявлено, что на трех этапах регистрации у больных с острым инфарктом миокарда на фоне сахарного диабета ППЖ достоверно чаще выявляются (р<0,01) и сохраняются при выписке из стационара. Это обстоятельство позволяет выделить больных инфарктом миокарда с сопутствующим сахарным диабетом в группу повышенного риска развития желудочковых тахикардий. Это требует дальнейшего врачебного наблюдения и контроля после выписки из стационара.