О.В. Крылова, Г.А. Колос
Центральный НИИ стоматологии МЗ РФ, Москва
Частичное отсутствие зубов, ведущее к деформации зубных рядов и прикуса, является актуальной проблемой в стоматологии. Перераспределение жевательных нагрузок, в виду отсутствия одного или нескольких зубов, является компенсаторным механизмом для сохранения жевательной функции. В многочисленных исследованиях установлено, что при этом нарушается координация работы жевательных мышц и наступают функциональные и структурные изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Однако, до настоящего времени остается неясным, каковы механизмы перестройки опорных тканей зубов, несмотря на то, что признаки этой перестройки в виде атрофии альвеолярной кости или выдвижения зуба вместе с окружающими его тканями хорошо известны. В связи с этим представляло большой интерес использовать имеющуюся диагностическую аппаратуру для решения этого вопроса.
С помощью компьютерной методики полярографии и отечественного прибора POLAR-1 (ЗАО "МТЦ РИТМ", Москва) измеряли напряжение кислорода (рO2) в области зубов, лишенных антагонистов, и в области дефекта зубного ряда. При этом учитывали наличие у обследуемого рабочей и нерабочей стороны челюстей. Было установлено, что при клинически интактных зубных рядах рO2 различается на 18-20% (больше на рабочей стороне). Это означает, что жевательная нагрузка существенно влияет на кислородное снабжение пародонта. В области дефекта зубного ряда, при отсутствии зуба в течение 2-х лет, рO2 уменьшается на 4,5% по сравнению с тем же участком на интактной половине той же челюсти.
С помощью компьютерной полярографии оценили также, какое приращение кислорода происходит при непосредственной жевательной нагрузке, которую моделировали динамичным накусыванием площадок гнатодинамометра "Визир" (ЦНИИ "Электроприбор" С,-Петербург) в течение одной минуты силой 120-150 Н. На рабочей стороне, прирост кислорода в ответ на такую функциональную нагрузку составил 120%, на нерабочей 50%. Стало очевидно, что структурные изменения в зубных рядах в виде их деформаций, происходят из-за недостаточности кислорода, который участвует в энергетическом, белковом обменах тканях.
Для выявления ранних функциональных признаков развития деформации при дефектах зубного ряда использовали импедансную плетизмографию и гнатодинамометрию максимальной окклюзионной силы. Исследования проводили с помощью диагностического комплекса "Диастом" (НПО "МЕДАСС") и указанного выше гнатодинамометра. Результаты показали, что отсутствие функции у зубов, лишенных антагонистов, приводит к снижению порогов болевой рецепции в тканях пародонта на 40,2%. При атрофии альвеолярной кости величина порога болевой рецепции меньше, чем при выдвижении зубо- альвеолярного комплекса в зубном ряду. Боль в пародонте возникала в первом случае при максимально произвольной нагрузке 240,7+/-31,2 Н, во втором - 281,8 +/-42,3 Н. При этом регионарное кровообращение было снижено в 2 раза, что и обуславливало процесс атрофии костной ткани в области нефункционирующих зубов и изменения в чувствительности тканей пародонта к функциональным нагрузкам.
Таким образом, с помощью метода импедансной плетизмографии, полярографии и гнатодинамометрии было установлено, что механизмы перестройки опорных тканей зуба при дефектах зубных рядов заключаются в изменениях регионарного кровообращения, кислородного снабжения и чувствительной иннервации, что подтверждает неразрывное единство структуры и функции.