О.В. Мухортова, Г.А. Алексеева, И.И. Кательницкий, В.Н.Чернышов
Ростовский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Ростов
Известна роль динамической ангиореносцинтиграфии в скрининге пациентов вазоренальной гипертензией среди свей популяции гипертоников. Наряду с другими традиционными методами исследования (ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная ангиография) динамическая ангиореносцинтиграфия используется для решения вопроса о показаниях к хирургической коррекции стеноза почечных артерий. Нами предпринята попытка выработки критериев объема и прогноза оперативного вмешательства на основании оценки гемо- и уродинамики почек с помощью ангиореносцинтиграфии. Кроме того оценивалась эффективность хирургической коррекции стеноза почечных артерий на различных этапах послеоперационного периода.
Нами обследовано 42 пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента и почечных артерий до перации и 31 из них на раннем и отдаленном этапах послеоперационного периода. Выполнялись операции 2-х видов: одновременная реконструкция аортоподвздошной зоны и почечных артерий и этапные вмешательства, начиная с восстановления почечного кровотока.
Исследования проводились по стандартной методике с использованием гамма-камеры МВ-9200 и сопряженного с ней персонального компьютера IBM-РС с программным обеспечением “Сцинтипро”.
Оценивались показатели почечной гемодинамики: уровень и скорость почечного кровотока, процентное соотношение кровотока правой и левой почек, скорость клубочковой фильтрации, а также состояние уродинамики: качественный характер почечных кривых, рассчитывались временные показатели фильтрационной и экскреторной функции почек, учитывалось наличие признаков почечной недостаточности.
Полученные данные о состоянии почечной гемо- и уродинамики влияли на решение вопроса об объеме оперативного вмешательства (сочетанное протезирование, поэтапная операция или нефрэктомия). Анализ полученных данных показал, что увеличение объема операции (сочетанное протезирование) в послеоперационном периоде приводит к более глубокому и стойкому нарушению гемодинамики и появлению нарушений уродинамики в обеих почках, с преобладанием их на стороне протезирования. В связи с этим первоначальное выявление нарушений гемодинамики, тем более в сочетании с нарушением фильтрационной и экскреторной функции одной из почек может являться основанием для выполнения данным больным поэтапной операции.