СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ В МОСКВЕ В УСЛОВИЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

М.П.Рубин

Департамент здравоохранения, г. Москва

  1. Службу радиоизотопной диагностики департамента здравоохранения г. Москвы составляют 27 лабораторий, включая Городской (ГКБ № 23) и 6 межрайонных центров (КГБ 15, 20, 50, 61, 67, ДГКБ 13). В структуре оказания медицинской помощи городского здравоохранения радионуклидные исследования используются как методы выбора при диагностике, прогнозирования, определении тактики лечебных мероприятий и контроля лечения ряда заболеваний и составляют 0,04 на одного жителя.
  2. Опыт работы Городского и 6 межрайонных центров, 21 лаборатории радиоизотопной диагностики стационаров, в том числе НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В.Склифосовского, позволяет утверждать, что радионуклидные методы малотравматичны, необременительны для пациента, легко переносимы, не требуют специальной подготовки для выполнения комплекса исследований для оценки функциональных нарушений и структурных изменений в органах, поэтому должны использоваться на амбулаторном, стационарном этапах и при неотложных состояниях.
  3. Среди методов лучевой диагностики (в т.ч. новых технологий) получения медицинских изображений радионуклидные исследования обладают высокой чувствительностью в определении функциональных нарушений (ввиду использования количественных и полуколичественных способов обработки серий снимков-кадров исследуемых областей) и ограниченной точностью выявления очаговых изменений (из-за предела разрешающей способности гамма-камеры).
  4. Радионуклидные методы исследования легких, мозга, скелета дают возможность получить важную дополнительную информацию о состоянии больного, а иногда установить степень распространения процесса. Перфузионная сцинтиграфия легких позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии и является критерием оценки ее лечения (ГКБ 15 и НИИ им. Склифосовского), энцефалоангиоцинтиграфия - доброкачественные и злокачественные опухоли мозга (ГКБ 23), сцинтиграфия всего тела - метастатическое поражение скелета (ГКБ 1 и 23), рентгенонегативные переломы (НИИ им. Склифосовского).
  5. Повышение качества работы лабораторий радиоизотопной диагностики состоит в совершенствовании методик, использовании возможностей комплексной лучевой диагностики, сочетания (в первую очередь) радионуклидных с ультразвуковыми исследованиями, как наиболее доступными и информативными в раннем выявлении структурных (очаговых) заболеваний щитовидной железы, печени, почек, желчнокаменной и мочекаменной болезни. Комплексные программы обследования обеспечивают установление диагноза у больных с заболеваниями щитовидной железы (Городской и межрайонные центры), печени, желчного пузыря и почек (Городской центр радиоизотопной диагностики).

Успешный опыт организации проведения ин витро исследований тиреоидного статуса (при комплексном обследовании пациентов) позволяет рекомендовать сосредоточение методов радиоиммунологического анализа в территориальных центрах радионуклидной диагностики.

  1. Учитывая, что в совершенствовании методов комплексной лучевой диагностики перспективными в первую очередь являются функциональные радиоизотопные исследования и радиоиимунологический анализ (в изучении эндокринного статуса щитовидной железы, репродуктивной функции и некоторых локализаций рака), укрепление материальной базы ЛРД должно ориентироваться на оснащение их гамма-камерами, эмиссионными компьютерными томографами, гамма-счетчиками, а также ультразвуковыми приборами.
  2. Успешная апробация программы оптимального комплексного обследования пациентов с подозрением на заболевание щитовидной железы (Городской центр) и положительные результаты клинических испытаний нового радиофармацевтического препарата ТЕХНЕМАГ Тс 99м позволили полностью исключить йод 131 для исследования почек и почти полностью (на 90%) для диагностики щитовидной железы.