С.В. Дзюба, Л.И. Днепрова, О.И. Маслова, В.И. Шелковский.
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва
НИИ педиатрии РАМН, г. Москва
Исследования, позволяющие получить объективные данные о состоянии познавательных процессов у детей с эпилепсией, структуре составляющих когнитивных функций (нарушенных и сохранных), динамике обнаруживаемых нарушений в процессе лечения необходимы для адекватного ведения этой группы больных.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния когнитивных функций (восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности, аналитико-синтетических процессов) у детей школьного возраста с различными формами эпилепсии комплексно, с применением общепринятых психологических методик и компьютерных тестовых систем [КТС] (“Ритмотест, Мнемотест, Бинатест”), в сравнении со здоровыми детьми школьного возраста.
С 1994 по 1998 г.г. в психоневрологическом отделении НИИ педиатрии РАМН нами обследованы 52 ребенка с различными формами эпилепсии и 60 здоровых детей в возрасте 8-15 лет (группа сравнения).
Все наблюдаемые дети с эпилепсией были разделены в 2 группы по характеру приступов: группа 1 - 13 детей (25%) с парциальными приступами; группа 11 - 39 детей (75%) с первично генерализованными приступами. Среди детей с первично генерализованными приступами были выделены 3 патогенетические формы заболевания: идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) у 13 детей (33%), криптогенная генерализованная эпилепсия (КГЭ) у 20 детей (51%) и симптоматическая генерализованная эпилепсия (СГЭ) у 6 детей (16%).
Нами были проанализированы факторы риска по развитию заболевания и нарушений когнитивных функций, особенности заболевания и адекватность противосудорожной терапии.
Было выявлено, что факторами риска по развитию нарушений когнитивных функций при эпилепсии можно считать отягощенный акушерский анамнез, наличие фебрильных судорог и раннюю задержку психомоторного развития.
Эпилепсия сопровождалась психопатологической симптоматикой у 87% детей: нарушением поведения - у 33% больных, снижением интеллектуально-мнестических функций в 75% случаев, эпилептическими электрофизиологическими изменениями у 41% пациентов. Указанные нарушения, как правило, наиболее были выражены при генерализованных формах эпилепсии. Наибольшая тяжесть эпилептического процесса отмечена при криптогенной и симптоматической формах генерализованной эпилепсии: структурное повреждение ЦНС отмечено у 1/4 детей с криптогенной и у 2/3 детей с симптоматической эпилепсией. Большая частота раннего дебюта приступов (у 75% детей) и большая давность заболевания (у 65% детей) отмечались при криптогенной эпилепсии. Меньшая частота медикаментозной ремиссии была отмечена у четверти пациентов с криптогенной и у 1/3 детей с симптоматической формами эпилепсии. Политерапия проводилась 40% пациентов с криптогенной и 33% детей с симптоматической формами эпилепсии. Изменение фоновой активности ЭЭГ отмечено у 75% детей с криптогенной эпилепсией. Психопатологическая симптоматика проявлялась в виде изменения личности у 50% больных с криптогенной и у 33% детей с симптоматической эпилепсией; в виде снижения интеллекта у 75% детей при криптогенной эпилепсии и у 33% пациентов с симптоматической формами эпилепсии.
Парциальное снижение когнитивных функций у детей с эпилепсией, их транзиторное нарушение определяются компьютерными тестовыми системами. Для различных форм заболевания характерна разная структура наблюдаемых изменений. У детей с криптогенной и симптоматической формами генерализованной эпилепсии когнитивные функции ухудшены вдвое по сравнению с детьми с идиопатической генерализованной и парциальной эпилепсией. При парциальной эпилепсии чаще снижены параметры восприятия, внимания, аналитико-синтетических процессов, а при генерализованной эпилепсии имеет место нарушение большинства изучаемых параметров всех когнитивных функций.
Оценка антиконвульсантной (АКВ) терапии, получаемой детьми с эпилепсией до поступления, показала, что лечение вообще не проводилось у 30% пациентов, политерапия из 2-3 антиконвульсантов применялась у 25% детей, несоответствие доз антиконвульсантных препаратов было отмечено у 42% больных. Недостаточно адекватная противосудорожная терапия у пациентов с эпилепсией и низкий уровень стойкой медикаментозной ремиссии (23-33%) указывали на необходимость изменения противосудорожного лечения для купирования приступов, коррелирующего с улучшением когнитивных функций у детей с эпилепсией.
По данным катамнеза длительное применение адекватной антиконвульсантной монотерапии при идиопатической генерализованной эпилепсии и сочетание АКВ моно- или политерапии при криптогенной генерализованной эпилепсии приводит как к положительной клинической динамике, так и улучшению параметров всех когнитивных функций - восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности, аналитико-синтетических процессов, - до их нормализации при идиопатической генерализованнои эпилепсии.
Применение КТС (“Ритмотест, Мнемотест, Бинатест”) у детей является информативным неинвазивным методом объективной оценки когнитивных функций (восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности, аналитико-синтетических процессов) и показывает на целесообразность их использования у детей при различных формах эпилепсии.